跟腱断裂伤1例术后护理体会

【摘要】跟腱是人体最长和最强大的肌腱,协助跳跃,奔跑和负重等运动,足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤,多为运动致伤,患者受伤时常听到响声,随即足踝运动丧失,不能提踵或行走,手术治疗效果及术后护理有着密切关系。

【关键词】 跟腱断裂;护理;手术方法;术后护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0190-02

2007年至今我科收治跟腱断裂伤12例,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:患者,男,31岁,战士,缘于1月前训练时不慎扭伤致左跟部肿痛、活动受限,当时未行任何处理。因左跟部疼痛无明显好转,以“左跟腱断裂”就诊我科,摄MRI示:“左跟腱断裂“专科检查:左足跟肿胀明显,跟骨结节上方约3cm处压痛,可触及明显空虚感,左足跖屈肌力0级。

1.2 手术方法:在腰硬联合麻醉下行术,术后予长腿石膏前托固定于屈膝45°,踝关节跖屈30°,使跟腱处于无张力位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理:由于患者在训练中突然受伤,毫无思想准备,加之受伤后疼痛、行动不便,严重影响正常生活,心理压力大,要求治疗的心情迫切,惧怕手术治疗,担心预后不佳。因此护理人员应行详细的健康指导,针对患者不同心理状态做心理疏导,讲解术前后的注意事项,讲解疼痛相关知识,让患者有充分的思想准备,对消除心理紧张、配合手术治疗极为重要。

2.1.2 皮肤护理:术前备皮的范围由足尖至膝关节,备皮时要特别注意防止皮肤刮破,一旦发生皮肤破损,会拖延手术时间。备皮后,要剪足趾甲,用肥皂水刷脚5min,刷脚时,要特别注意足趾缝内。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后安排在环境安静的病房,空气流畅,湿度在50%～60%,7d内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动,活动时要用力得当,不能因为怕疼痛不去活动。否则,可致机体疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。

2.2.2 肢体护理:患者回病房后,应即刻给予抬高患肢3～5d,注意膝下垫枕,高度应高于心脏20cm,以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用长腿石膏托固定于屈膝 60°、踝跖屈30°。因此,要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外,在石膏未干燥之前,嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后,即可进行足趾的活动,但此时的活动只限于足趾,踝关节不能活动,因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。

2.2.3 石膏护理:石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间,随时观察固定肢体末梢的血液循环。若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告给医生检查伤口,调整石膏固定的松紧。若渗血较多可考虑手术止血或引流。向患者家属做好宣教,由于石膏内水分彻底蒸发干涸需一周左右,在此期间石膏易变形折断,故不可用手指抓捏,切勿牵拉、压迫、活动,不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯,翻身改变时要注意保护石膏。

2.2.4 功能锻炼:24h后嘱患者每天在床上练习带石膏直腿抬高侧抬腿及跖趾关节活动,每次15min,每日3次。术后第4周将长腿石膏锯短至膝关节以下,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习,同时进行改善踝部功能的滚筒练习(足踏于直径约10cm的圆木上来回滚动)。术后第6周拆除短腿石膏,用轻柔法对踝关节周围局部按摩,每次15min,每日1次,术后第7周开始扶拐着地行走,可部分承重,鞋跟垫(采用压实的硬纸板10余层)高度3cm左右。随着踝关节背屈功能的改善,逐渐减低高度,每2d撤去一层,直至完全去除。术后第9周开始提踵练习,逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习。6个月后可以逐渐恢复正常活动[1]。

3 讨论

跟腱断裂是较常见的创伤,在康复护理过程中,医务人员应耐心解释,鼓励患者忍受一定的疼痛,坚持锻炼,才能收到良好的治疗效果。在康复过程中要遵循循序渐进的原则,严格控制下进行早期活动可刺激组织并在修复后的前几个月提高肌腱力量,早期进行适量运动可以减少肌腱愈合过程中粘连的程度。所以在康复过程中,最佳的负荷及运动,既能促进愈合过程,也不会增加已修复肌腱发生损伤的危险性。

跟腱断裂术后前3 周,跟腱尚未完全愈合,此时受外力影响最容易发生再次断裂,所以仍应在长腿石膏保护之下,但应在无抗阻力下主动进行伸屈练习,防止关节粘连、僵硬[2]。

参考文献

[1]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志,2006,3(20):64

[2]曹静.完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报, 2006年1月26卷2期

作者单位:361003福建厦门中国人民第一七四医院