腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔分析21例

摘 要 目的：腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者42例，随机分成开腹组和腹腔镜组各21例，开腹组给予常规开腹手术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜手术治疗。结果：比较两组的手术时间，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组相比，腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P

关键词 开腹手术 腹腔镜手术 胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡急性穿孔病情变化快，需要及时救治，手术治疗是首选的治疗方法[1]。随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔取得了显著的疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年7月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者42例，随机分成开腹组和腹腔镜组各21例，其中开腹组男13例，女8例；年龄26～74岁，平均49.6岁；溃疡病史8个月～6年，平均3.3年。腹腔镜组男12例，女9例；年龄27～73岁，平均49.5岁；溃疡病史7个月～6年，平均3.2年。两组在年龄、性别、溃疡病史时间比较无显著性差异。

方法：所有患者均在全身静脉麻醉下施行手术。观察组采用腹腔镜手术治疗：脐下缘穿刺建立气腹，气腹压力在15mmHg左右，置入10mmtrocar作为观察孔，明确溃疡穿孔部位。按标准四孔法分别置入操作器械[2]。用吸引器吸净进人腹腔内的消化道内容物及渗液、脓液，分离病灶周围粘连，显露穿孔部位[3]。于镜下采用可吸收线沿胃或十二指肠纵轴从距穿孔缘约0.5cm处由两侧向中心全层间断缝合，打结后加人大网膜覆盖或大网膜填塞穿孔处后集中打结。从胃管注入200～300ml空气，观察有无气泡漏出，证实穿孔缝合严实后，吸取腹腔内渗液，用生理盐水及0.2%甲硝锉彻底冲洗腹腔，于近穿孔部和下腹部各置引流管由侧腹壁引出，常规关腹。对照组采用传统开腹手术治疗：取右上腹直肌切开人路行常规手术修补术，术后放置引流管。

结 果

两组的手术时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组相比，腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P

讨 论

胃十二指肠溃疡是临床常见的慢性疾病之一。近年来，随着H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物以及碱性药物的广泛应用和联合用药，使溃疡病的保守治疗面貌大为改观，因内科治疗无效或因溃疡复发而接受外科手术治疗的患者明显减少，但胃十二指肠溃疡急性穿孔仍是目前常见的急腹症之一[4]。

胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗目前仍以手术为主，其手术关键是彻底清除腹腔内的胃肠内容物及渗液、脓液并对溃疡面进行准确修复，关闭穿孔。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术具有以下优点：①腹腔镜兼具有诊断和治疗双重功能，从而避免了盲目开腹，特别是对临床症状不典型或术前不能明确诊断的患者。②对患者的创伤小、术中的出血量少、术后并发症少、恢复快，住院时间短。由于腹腔镜视野开阔，操作器械细长，能更为方便地清除隔下、肠间及盆腔的积液，冲洗彻底，从而减少了切口感染及粘连性肠梗阻等术后并发症的发生。

本组结果显示：两组的手术时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组相比，腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

1 Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs[J].chronic cholecystitis.Surg Endosc，2000，14（4）：358-361.

2 Silecchia G，Perrotta N，Giraudo G，et al.Abdominal wall recurrences after colorectal resection for cancer：For the results of theIt-alian registry of laparoscopic colorectal surgery[J].Dis Colon Rectum，2002，45（9）：1172-1177.

3 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2011，231（3）：339.

4 Pugliese R，Di Lernia S，Sansonna F，et al.Results of laparoscopic anterior resection for rectal adenocarcinoma：retrospertive analysis of 157 cases[J].Am J Surg，2008，195（2）：233-238.