老年髋关节置换术的康复指导

作者单位：476000河南省商丘市中心医院骨一科

河南省商丘市中心医院骨一科以髋关节置换术的患者60岁以上的患者10例为对象，进行有计划的康复护理和康复指导，现将结果报告如下。

1 临床资料

2011年1月1日至2011年8月31日，选择10例髋关节置换术后的患者。其中男3例，女7例，最大年龄92岁，最小年龄60岁，平均年龄76岁。进行康复护理。

2 康复护理

2.1 心理护理 术前的心理暗示及指导可增加术后患者功能锻炼的信息。髋关节置换术患者由于受疾病折磨及缺乏手术相关知识，担心手术效果，可引起焦虑、恐惧等负性情绪，术前明确的和针对性的心理干预配合相关教育可以使这些不定因素及末知数变成可测定因素，并知道如何应对及配合，提高心理应急水平，为实施康复训练打好基础。

2.2 术前健康指点 ①指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。②训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿储留。③指导患者进行床上深呼吸和咳嗽训练，10 min/次，3～4次/d，以防术后坠积性肺炎。④教会患者股四头肌收缩、踝关节的趾骨背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复。术前锻炼的目的是让患者了解锻炼的内容、方法，核心是提高患肢肌力，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生。⑤教会患者移动肢体的方法，预防假体脱位的方法。

2.3 术后健康指点 老年人骨折后长期卧床，缺乏功能锻炼，势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现肌肉萎缩，关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩。因此康复锻炼应越早开始越好。髋关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能康复的重要方法。术后将患者安置于单人于单人或双人房间，术后一周内谢绝探视：①病室用30 w移动紫外线照射每周两次，照射时将患者皮肤及颜面遮住。②术后当天，患肢足部穿丁字鞋保持外展中立位。注意翻身时与所穿丁字鞋一起翻，侧卧时需保持屈髋和屈膝，着重注意下肢保持中立位，两腿之间置软枕，防止内旋造成髋关节脱位，待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背伸和屈伸，上肢做屈伸、外展、击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。③在做各种操作时，应将整个关节托起，不可单独抬动患肢。④地面用84消毒液浸泡的拖布拖察2次/d。我们为患者铺气垫于床下，并专为患者制作30 cm×30 cm的棉花软枕(内盛荞麦皮)4个，分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩部。垫入时先将双手伸进要垫入的受压部位，用力压下气垫后由另一位护士将小枕头垫入受压部位。2 h后取出小枕按摩受压部位后平卧1～2 h，再垫入对侧肢体，如次交换。⑤保持床铺平整、干燥、无碎屑，为患者擦澡每2 d1次，鼓励患者摄入平衡饮食和摄入足够的液体。保持切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。(注意切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥，严密观察体温变化，4次/d，术后3 d内体温超过38.5℃及时报告医生。

2.4 康复锻炼 肌肉训练。髋关节置换术的患者术后6 h即可在床上行肌肉训练。①腓肠肌训练：膝关节伸直，脚趾和踝关节用力向下压，然后用力向上勾脚尖，每个动作持续5 s，②股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使窝靠近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5 s，放松5 s，③股二头肌训练：腿伸直，用力下压足跟，注意不要弯曲膝关节，坚持5 s，放松5 s。④臀大肌训练：同时收缩双侧臀部肌肉，收缩5 s，放松5 s。可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。②患侧关节训练。在术后第三天开始：①膝关节屈伸训练：指导患者将足跟，向臀部滑动，保持大腿不向内或不向外偏斜，保持1～2 min再帮助患肢将膝关节伸直。②直腿抬高训练：膝下垫一薄枕，用力下压膝关节使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5 s再轻轻放下。③术后1周：膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲小于90°，患者可坐于床边，双腿下垂，避免左右摆动。④行走训练。在术后第10天开始：①在床边做起：协助患者在床边做起，在活动中患者要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90°：②非负重行走：练习做起1 d如不适，可使用双拐或助行器开始行走练习。本院10例中有2例是术后11 d开始扶双拐下床活动，7例3周开始下床活动的。③负重：2周后开始部分负重，最初负重10 kg。6周后负重可每周增加5 kg。④禁忌动作：在人工髋关节置换术后6个月内，禁忌一切使髋关节屈曲超过90°的动作，如禁忌交叉双腿及踝；禁忌向前弯身拾物体，禁忌突然转身或伸手取身后物品，禁忌过度下蹲；禁忌没有保护的侧卧，防止髋关节过度内收。⑤术后2周以后每个康复动作可重复多遍，每日练习数次，2周后可以出院，出院时，向患者交代复诊，摄x光片的时间，从站立训练，扶拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。⑥让家属也了解康复的方法，在康复初期可协助患者进行关节被动锻炼，康复过程多给予关爱和鼓励，每次进行新的康复内容前，先对次日康复内容进行检查，以达到锻炼到位。在进行康复训练中还要注意，外侧切口要防止外旋，后外侧切口防止内旋，禁忌向下牵拉患肢，一免股骨头出。⑦在实施康复护理达的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者不可忽视的力量，护理人员和家属的鼓励，患者良好的心理状态对康复起到了积极作用。⑧老年人由于年龄、伤前身体状况、家庭、社会背景等因素，使其个体差异较大。康复训练应因人而异，康复训练的强度，以患者能耐受且不感到疲劳为度，尽量减少康复活动引起的疼痛，循序渐进，不可机械行事，以求康复护理的实施达到最佳效果。

2.4 复查 术后1、3、6个月要到医院复查，以后每半年复查1次，不适随诊。