居民随访情况及体会

（江苏省常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心 江苏 常州 213012）

【中图分类号】R105.11【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0339-02

从2007年开始，本社区卫生服务中心对社区居民建立健康档案，家庭档案，并对其中60岁以上的居民进行动态管理，对患有高血压、糖尿病的居民进行慢性疾病管理。全社区居民42867人，将其分为6小组，每组配备2名全科医生、2名社区护士，1名公共医生，1名专职联系人。笔者对其中一小组居民入户随诊，现将情况分析如下：

1 对象与方法

1.1 对象:新闸街道唐家村委居民{包括流动人员}

1.2 方法:医护人员入户后，与被访对象面对面交流、询问、测血压、血糖、身高、体重，一般性体检，查看居民以前的病例资料，询问用药情况，根据情况提出建议，指导用药。对60岁以上居民进行动态管理，每年4次入户随访。其中，对患有高血压的居民，每2个月入户随访一次；对患有糖尿病的居民，每3个月入户随诊一次，并将随访资料输入电脑。

2 结果

唐家村委共有4089名居民

其中60岁 499名

65岁351名

:高血压261 例

糖尿病 63 例

3 讨论

3.1 走访对象特点:走访对象多为患有高血压、糖尿病的居民，以及闲在家的中老年人。

3.2 疾病特点:从统计结果看，患有高血压的居民占多数，且年龄年轻化。

3.3 影响疾病控制程度的相关因素:疾病控制程度与下列因素有关：1 .对待疾病的态度，主要有3种：a.正确对待，b.过于小心，c.听之任之。凡能正确对待疾病，持有平和心态，正确用药，积极配合医生科学调整生活者，血压、血糖控制良好；反之，对待疾病谈虎色变过分小心或对疾病听之任之，漠然处之，疾病控制效果不佳。2.经济状况家庭经济状况好，有医保保障者，疾病能得到较好的医治；家庭经济状况差，无医保及固定收入者，疾病控制较差。3.文化水平文化水平较高者，对疾病的认识、转归、治疗、注意事项等有相对较多的了解；文化水平较低者，对疾病的认识和治疗的必要性，一般无充分认识，疾病控制较差。

4 入户医护人员应具备的基本素质

4.1 仪表整洁大方:在人际交往的最初阶段，最能引起人们注意的就是一个人的仪表，仪表给居民往往留下先入为主的印象。医护人员仪表整洁，佩戴医院胸牌，落落大方的出现在居民面前，会给居民留下沉着、冷静、认真、技术精湛的印象，使居民初步认可，不至于吃闭门羹。

4.2 正确运用沟通技巧:上门随访与医院工作完全不同，医护人员面对着如何接近居民，与居民进行沟通，及时发现影响居民健康的相关因素，正确处理问题，以及居民对我们的认可，对我们的建议的采纳与否等诸多问题。这要求我们有良好的人际沟通技巧：a.看对象看场合说话，在交流沟通时要遵循真诚的态度，尊重他人，用温暖的情绪感染居民，让居民接纳和信任我们。b.在交流中，学会倾听是重要内容。与居民谈话时，要多听、会听，从中了解居民的疑问和要求。在倾听过程中，要有耐心，不轻易打断居民的叙述，还要与居民目光接触，辅以正确的面部表情、体态语音，以示对居民的关心和尊重。对重点问题要用笔详细记录。在倾听过程中，还要注意将交谈中心集中在关键要点上，这就要求医护人员能引导交谈方向，使其集中在主要问题上。C.说话要含义明确，用词准确，不能让患者猜测，以免引起误解。使用通俗易懂、深入浅出的语言，尽量避免使用过多的医学术语，在向居民讲解时，还要保持诙谐、幽默，以加强谈话气氛，对一些需要强调的东西，一定要严肃，引起居民的重视。

4.3 扎实的医学理论功底:医护人员在走访过程中，遇到居民的各种各样的疾病种类很多，除了用交流技巧赢得与患者沟通的机会，医学理论功底博得居民的信任。这要求我们对一些常见病，如高血压，糖尿病的诊断，检验指标，用药种类，用法，用量，药物的副作用，生活调理，注意事项等了如指掌，烂熟于心让居民问有所答，得到正确的指导，只有这样才能保证随访的质量，达到为居民提供健康服务的目的。

4.4一切为居民着想的工作态度，把居民当成自己的长辈亲戚来服务，从细节做起，在一点一滴微不足道的服务中，体现护理服务的崇高。