中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用

[摘要] 目的 探讨中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用效果。 方法 选取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，随机分为对照组及观察组，每组各36例，对照组给予常规西医护理方法，观察组在常规西医护理方法的基础上给予中医护理，比较两组患者的护理效果。 结果 观察组患者的住院时间[（6.12±2.31）d]明显短于对照组[（8.34±2.42）d]，护理相关并发症发生率（5.56%）明显低于对照组（22.2%），患者的护理满意度（94.4%）明显高于对照组（80.6%），差异均有统计学意义（P

[关键词] 急性上消化道出血；中西医结合；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指来源于屈氏韧带以上的食管、胃及十二指肠的出血，属祖国医学“血证”范畴，其发病突然，发展迅速，是内科最常见的急、重症之一。迅速有效的止血是抢救成功的关键，而护理人员除积极主动配合医生治疗外，密切的观察，精心的护理更是患者预后的保障。笔者采用中西医结合的护理措施对36例急性上消化道出血进行干预，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均经医院伦理委员会审核通过，并均签署患者知情同意书。随机分为观察组及对照组，每组各36例。观察组36例中，男26例，女10例；年龄20～65岁，平均（41.23±5.43）岁；其中胃底静脉曲张患者13例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡7例，应激性胃黏膜损伤6例，其他2例。对照组36例中，男24例，女12例；年龄21～64岁，平均（40.75±5.80）岁；其中胃底静脉曲张患者14例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例，应激性胃黏膜损伤6例，其他2例。两组患者性别、年龄及类别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后立即给予开放静脉通路，止血、输血、输液、纠正电解质等支持对症治疗。根据患者病情给予内镜治疗及手术治疗。

1.2.1 对照组 给予常规的西医临床护理方法。绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧、保暖、禁食。密切观察病情变化，观察患者精神、意识变化及生命体征情况，记录24 h出入量，迅速的建立静脉通路，至少2条。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予中医护理。

1.2.2.1 情志护理 中医认为血不循经而外溢于胃及肠腔，是因为气不摄血。胃热及阴虚火旺而致。而心理应激是导致胃黏膜应激性损伤和导致出血增加的重要因素。因此，护理过程中，应通过与患者及其家属的沟通，了解患者的应急原因，给予适当的心理疏导，并通过按摩、穴位按压等中医护理中常用手段给予心理疏导治疗，保持患者情绪稳定。

1.2.2.2 辨证施护 胃中积热型：脘腹胀痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌红、苔黄腻、脉滑数。施护原则为清胃泻火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鲜红或带紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心烦易怒、舌质红绛、脉弦数。施护原则为泻肝清胃、凉血、止血[2]。脾胃虚寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隐痛，喜暖、喜按，面色苍白，舌质淡、脉细无力。施护原则为健脾益气，摄血止血[1]。

1.2.2.3 中药止血 党参15 g，黄芪30 g，白术15 g，生地10 g，仙鹤草20 g，白及20 g，三七粉（冲服）4 g，乌贼骨15 g，黄芩10 g，生草5 g。对于急性出血期，加用黄连10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1剂，服3～5剂[3]。

1.2.2.4 出院指导 出血停止后，患者由于失血，真元大伤，气血未复，余邪未消，若调护不当可导致出血复发。嘱患者出院后劳逸相宜，起居有规律，保持良好的卫生保健习惯，饮食有节，忌生冷、辛辣食物；戒烟戒酒，适当的进行体育锻炼。

1.3 观察指标

参照文献[4]，评价比较两组患者的住院时间，护理相关并发症发生率及患者对护理的满意情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

两组患者均治愈出院，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

上消化道出血是消化内科最为常见的危重疾病，大量出血是指失血量超过循环血量的20%或失血量达1000 mL以上。随着医学技术的发展和诊断水平的提高，基本上能够做到止血与预防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直难以得到有效的控制，其主要原因在于发病迅速，因此有效地治疗与积极科学的护理措施就显得尤为重要。本研究通过中西医结合治疗及积极有效的整体化护理措施，缩短了患者的住院时间，提高最终治疗效果，总结护理经验如下。

重视急性上消化道出血患者的心理护理：该类患者常容易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，医护人员首先要镇静，安慰患者及家属，指导患者缓慢深呼吸以放松，加强患者的沟通，消除患者紧张的情绪[5-6]。向患者及家属简要说明治疗措施及目的，提高治疗依从性。认真做好基础护理：保持病房安静，并注意保暖，准备急救物品，患者绝对卧床，减少翻动，轻者家属可陪伴患者在室内做适当活动。做好患者口腔、尿道口和会护理，防止感染[7]。出血期间禁饮食，出血停止后，按序给予流食一半，易消化饮食，要少量多餐，以软食为主，避免进食过硬、过热等刺激性食物。

健康指导：而中医护理强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，帮助患者及家属掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；鼓励其保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质；戒烟戒酒。本研究通过对观察组36例患者的中西医结合护理，住院时间明显短于对照组，护理相关并发症发生率明显低于对照组，患者的护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，上消化道的出血起病急，病情危重，护理人员具有良好的心理素质、丰富的临床经验、熟练的护理技能、密切配合医生，通过中西医结合的止血治疗及认真细致的护理，提高上消化道出血的治愈率，降低并发症及死亡率，提高患者对护理的满意度，从而达到康复的目的。

[参考文献]

[1] 张郁颖.个体化护理在急性上消化道出血患者中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1726.

[2] 杨光，徐淼，邵海燕.急性上消化道出血36例急救与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（18）：139-140.

[3] 郭得兰.急性上消化道出血的观察与护理体会[J].中国医药指南，2012，10（23）：371-372.

[4] 冯婕.急性上消化道出血患者护理程序的应用效果评价[J].中国医药指南，2012，10（22）：315-316.

[5] 葛俏洁，杨丹东.中医护理在急性上消化道出血患者中的应用[J].中国中医急症，2012，21（5）：859-860.

[6] 甘会，韦延会.上消化道出血内科护理探析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：137.

[7] 陈秀云，王翠英.上消化道出血病人的中医治疗及护理[J].光明中医，2008，23（10）：1616-1617.

（收稿日期：2013-03-25）