医学员临床教育模式综述

完成一个模块的教学任务后，然后进行下一个模块触诊的讲解、实习和总结，通过将教学内容分时段、分模块讲解有利于提高学生的学习兴趣和效率。④最后，老师将上述2个模块整合起来，对重点的内容进行强调，进一步加深学生对本堂课教授内容的记忆。CBL教学法的应用八年制医学生临床诊断学教学的主要目是提升学生的临床思维和临床动手能力，因此，在教学实践中我们也采用了以病例为中心的教学方法即CBL(Case-basedLearning，CBL)教学法。该教学方法是以学生为主体，以病例为基础，通过启发式教育，培养学生临床思维能力为教学目标的教学方法。①根据教学内容和目的，选择典型的病例；②制定教学方案，准备提问的问题；③组织实施：如：在讲解"腹部异常发现及其鉴别"的内容时，将八年制医学生6-8人分为一组，以小组为单位在带教老师的带领下进行见习。带教老师为学生提供一个典型的"典型肝硬化腹水"的病例，通过提问的方式让学生来当见习医生，对该病例进行诊断。运用SimMan/ECS高级综合模拟人，在老师的指导下，由学生对模拟病人进行腹部检查，经过视、听、叩、触诊断后，归纳总结腹部检查结果，分析腹水出现的原因，并提出对该病人还需要做哪些相应的检查进一步确诊。带教老师全程指导，启发和引导学生积极讨论、发言，最后，进行总结对学生回答不完全的问题进行补充和完善。

我们根据八年制医学生的特点，采用渐进式培养的模式。①将八年制医学生分为4-5人一组，以小组为单位利用周末的时间在临床带教老师的带领下参与查房，使学生对病人的临床表征有一定的感性认识；②老师根据当天所检查的病人提出一些问题，让学生参与讨论，使学生初步学会简单实例分析的思路；③让八年制医学生参与科室每周定期的临床病例讨论，鼓励他们进行发言，促使学生将学到的知识灵活运用到实际病例的诊断中，通过参与临床疑难病例的讨论，进一步提高学生的临床思维能力，使学生的临床思维能力在实践中一步一步得到提高。我们采用了分时段讲解式授课、CBL教学以及临床实践等多元化的教学手段对八年制医学生临床诊断学见习课教学模式进行探索，结果学生的反馈很好，取得了很好的教学效果，学生的学习兴趣增加了，临床思维能力和动手能力得到了明显的提高。

进入21世纪以来，人才是各个行业竞争的关键，对于医学人才的培养是医疗体制改革所强调的重点之一。为进一步与国际医学教育接轨，近年来国内部分一流的医学院校开始试办八年制临床医学专业[3]。八年制医学教学所培养的是适合时展的具有良好综合素质的临床医学专业高层次人才，目前，中国八年制医学教育与美国等先进国家的医学教育尚有一些差距[5-8]。八年制医学教育的目的在于对学生综合能力的培养，传统的"填鸭式"的教学方法往往忽视学生在学习中的主体作用，不利于调动学生的学习积极性，已不能适应足八年制医学生的教学，因此，有必要对八年制医学生的教学模式进行改革和探索[1-3,9]。目前，国内各大高校相继在探索适合八年制医学生的培养模式，并取得了一些效果，如：吴等[9,10]在八年制儿科见习教学阶段，通过组织学生病例讨论、开设专题讲座、采取责任导师制等各种举措，可培养学生正确的临床思维、调动其学习积极性，取得良好教学效果。张等[11-13]从重视教学准备人手，根据不同教学内容采用多种教学方法进行内科学教学，重视三基训练和临床思维的培养、灌输循证医学观念、培养科研意识，使学生全面提高，取得较好效果。邓等[14]在产科见习中采用SP问诊和PBL病例分析教学，使八年制医学生病史采集能力和诊疗能力得到了明显的提升。栗等[15]采用多元化教学模式，如：合作教学法、分站模块式教学法、CBL教学法以及情景教学法等多元化教学方法对八年制医学生外科技能进行培训，取得了较好的效果。临床诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的学科[4]，在教学中我们发现，如果将繁多的见习内容讲完然后进行操作练习效果不是很理想，因此，我们将每节课所要完成的见习内容进行规划，突出重点，分时段、分模块进行见习，这样，老师刚讲完一块内容学生紧接着就进行操作训练，容易加深对所学内容的理解和记忆。

八年制医学生临床诊断学教学的主要目是提升学生的临床思维和临床动手能力，因此在授课时，我们采用CBL教学，以典型病例为中心，以教师提问为导向，采用启发式教育，结合归纳法，提高学生对所学知识的融汇贯通能力。然而，临床思维能力的培训不是一朝一夕就能够完成的，我们采用了渐进式培养模式，让学生参与病房查房及病理讨论，对临床病例从感性认识上升到能够熟练运用所学知识对临床进行分析和判断[13]。多样化的教学手段能够有效提升学生的学习兴趣，提高学生的临床思维和临床动手能力。然而，在教学中，我们虽然坚持以学生为主体进行教学，但是，始终要发挥带教老师的的引导作用，通过启发式教学让学生掌握临床诊断学的见习内容，取得了很好的效果。通过对八年制医学生临床诊断见习教学模式的探索，我们发现，多样化的教学手段很适合八年制医学生的教学，值得推广。

作者：杨幼波 安 谢艳红 王成红 陈科 莫朝晖 单位：中南大学湘雅三医院内分泌科 中南大学湘雅三医院内科教研室