氯诺昔康预防气管拔管不良反应的临床观察

[摘要] 目的 观察氯诺昔康预防气管拔管不良反应。方法 60例静吸复合麻醉下的手术患者，关腹膜后停用麻醉维持药，A组静脉给予氯诺昔康16mg，B组静脉注入曲马多100mg，C组静注生理盐水2mL。监测不同时点的平均动脉压（MAP）、HR和SpO2，并记录停止全麻维持药至拔除气管导管时间、清醒时间、出手术室时间及拔管时是否躁动和恶心、呕吐等。结果 16mg氯诺昔康和100mg曲马多均能有效预防气管拔管期的不良反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氯诺昔康能有效预防气管拔管的不良反应，减少苏醒期躁动，不影响苏醒时间，值得临床推广。

[关键词] 氯诺昔康；静吸复合麻醉；气管拔管；不良反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-100-01

Observation on Lornoxicam Preventing the Adverse Reactions of Trachea Extubation

JING Baoquan WANG Yang

Department of Anesthesiology，the Second Region of Jianping County Hospital in Liaoning Province，Jianping 122400，China

[Abstract] Objective To observe on Lornoxicam preventing the adverse reactions of trachea extubation. Methods Sixty patients undertaken surgery combined anesthesia were divided into groups A，B and C. The patients were intravenously injected Lornoxicam 16mg，Tramadol 100mg and Sodium Chloride 2mL in groups A，B and C，respectively. MAP，HR and SpO2 were monitored at different time points. The duration from when the maintenance of anesthesia were stopped to extubation，awaking and going out of operating room and the side effects such as restlessness，nausea，vomitus were recorded. Results 16mg Lornoxicam and 100mg Tramadol could prevent the adverse reactions of extubation with no statistical differences（P＞0.05）. Conclusion Lornoxicam can effectively prevent the adverse effects of tracheal extubation and reduce restlessness during awaking.

[Key words] Lornoxicam；Combined anesthesia；Trachea extubation；Adverse reaction

全麻苏醒期因患者疼痛、导管的刺激、残余的等各种因素，导致患者在拔管期间出现明显的血压（BP）升高、心率（HR）增快、呼吸急促及躁动等情况，甚至危及生命。我们于1998年1月～2011年8月采用氯诺昔康预防气管拔管不良反应，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者60例，其中男34例，女26例，年龄21～65岁。均为择期全麻腹部手术，无心、脑、肺、肝、肾及内分泌系统疾病。随机分为A、B、C三组各20例：A组为氯诺昔康组、B组为曲马多组和C组为对照组。

1.2 麻醉方法

全部患者均在静吸复合麻醉下进行手术，麻醉前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。全麻快速诱导用咪唑安定2～3mg、芬太尼（3～4）μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，气管内插管，机械通气，控制呼吸。术中吸入1.0～1.3MAC异氟醚、间断静脉维库溴铵维持麻醉，根据HR和BP情况，单次追加芬太尼0.05～0.1mg。手术结束1h之内不给予芬太尼。关腹膜以后停用所有麻醉用药。同时A组静脉给予氯诺昔康16mg（哈尔滨三联药业有限公司生产，批号：110203A2），B组静脉注入曲马多100mg（上海禾丰制药有限公司生产，批号：090901），C组静注生理盐水2mL。患者自主呼吸恢复，潮气量＞300mL，呼吸空气5min后脉搏血氧饱和度（SpO2）＞95%，呼吸频率＞12次/min，吞咽反射恢复，肌力Ⅲ级以上，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）＜45mmHg，吸氮后拔除气管导管。

1.3 监测指标

术中连续监测心电图（ECG）、BP、HR、SpO2，记录麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）各时点的平均动脉压（MAP）、HR、SpO2，并记录停止全麻维持药开始至拔除气管导管时间、清醒时间、出手术室时间及拔管时是否躁动和恶心、呕吐等副作用。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS12.0处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者的年龄、体重、手术时间、术中输液及术中芬太尼、异丙酚、维库溴铵用量无统计学差异（P＞0.05），术前MAP、HR、SpO2组间比较无统计学差异（P＞0.05）。A、B两组拔管时各时点的MAP、HR较平稳，两组间差异无统计学意义，且均明显优于C组（P＜0.05），C组拔管时各时点的MAP、HR较术前有明显差异（P＜0.05）。三组间各时段SpO2无明显差异（P＜0.05）。见表1。A、B两组间停止全麻维持药到拔管时间、清醒时间、出手术室时间无显著差异（P＞0.05），拔管时A、B两组躁动发生差异无统计学意义，但明显低于C组（P＜0.05）；三组患者的恶心、呕吐等不良反应的发生差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

气管拔管和气管插管一样，可引起严重的心血管反应，发生明显的血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况，可能与疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激有关，而疼痛是最重要的原因[1]。在拔管时使用乌拉地尔、艾司洛尔等均能减轻BP、HR的过度变化，但这些药物不能抑制疼痛刺激引起的呛咳、呼吸急促、躁动等拔管反应[2]。

曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，临床上广泛用于缓解各种急、慢性中度至次重度疼痛，在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制，理论上比常用的阿片类药物更适用手术结束时镇痛[3]，能有效地预防全麻气管拔管的不良反应[3，4]。氯诺昔康属于一种非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用。临床上用于各种急性轻度至中度疼痛和风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。它是通过抑制环氧化酶活性，进而抑制前列腺素合成，同时激活内源性吗啡的释放，发挥中枢性镇痛作用。目前，氯诺昔康也广泛用于手术后的镇痛；而不影响患者的时空定向力[5]。林成新等[6]研究发现，手术前静脉注射氯诺昔康16mg，可有效缓解腹部手术患者全麻苏醒期的疼痛。我们采用氯诺昔康预防气管拔管不良反应，同时与曲马多比较，结果显示16mg氯诺昔康和100mg曲马多作用相似，均能有效地预防气管拔管期的不良反应，且两组间差异无统计学意义（P＞0.05），但与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时还减少了躁动的发生率，恶心、呕吐等不良反应未见增加。

综上所述，我们认为全麻患者应用氯诺昔康与曲马多一样，能有效地预防气管拔管的不良反应，减少苏醒期间躁动，不影响患者苏醒时间，减少了患者在手术室停留的时间，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等. 全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（9）：655-656.

[2] 段立杰，高洁，卢春媛，等. 布托啡诺、舒芬太尼预防气管拔管应激反应的临床观察[J]. 武警医学院学报，2009，18（6）：515-517.

[3] 陶明哲，李少君，白智萍，等. 曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效的研究[J]. 中国临床药理学与治疗学，2003，8（3）：299-301.

[4] 刘晖，屈军，刘锦. 曲马多用于预防全麻患者苏醒躁动临床分析[J]. 河北医学，2010，16（11）：1311-1314.

[5] Rosenow DE，Albrechtsen M，Stolke D. A comparison of patient controlled analgesia with lornoxicam versusin patients undergoing lumbar disk surgery[J]. Anesth Analg，1998，86（5）：1045-1050.

[6] 林成新，蒋宗滨，胡振快，等. 氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛作用的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（3）：196-197.

（收稿日期：2011-10-14）

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