呕血原来患了胃肠道间质瘤

辉叔是医院急诊室的“熟客”了，每次来“报到”的原因都一样——呕血不止。原以为是消化道溃疡出血，没想到胃镜、胶囊内镜折腾个遍都没找到明显的出血点，也没发现静脉曲张。经过CT检查才发现病因：腹部长了个大肿瘤，手术切除后病理报告为胃肠道间质瘤，原来是肿瘤的黏膜溃疡导致的大量出血。

手术后，医生告诉辉叔，尽管他的肿瘤很可能恶性度很高，但由于肿瘤标本进行免疫纽化时，有两项指标为阳性，他可以采用靶向药物进行治疗。多年来，辉叔的日子过得与正常人无异。

事实上，像辉叔这样的例子并不少见。对绝大多数胃肠道间质瘤患者来说，尽管这种恶性肿瘤开始时让他们万念俱灰，但进行靶向治疗后，晚期的患者也可能获得相当长的生存期。

诊断：易与消化道疾病相混淆

胃肠道间质瘤是本世纪初才正式命名和普遍使用的医学新名词，现在针对它的诊治指南每年会更新两次，说明它越来越受重视。过去的大半个世纪，胃肠道间质瘤长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤，被称为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。

研究发现，间质瘤的发生与胃肠道一种间质细胞密切相关，而且还会受到特定基因突变的“连累”，此基因突变能活化人体内的一种酶，从而导致间质瘤细胞不断增殖生长。

男女患胃肠道间质瘤的机会大致相等。发病年龄是58岁左右，多数发生于40-80岁人群，儿童患此病者较为少见。

大多数的胃肠道间质瘤发生于胃部，其次是小肠，结肠和直肠仅占5％。体积较小的胃肠道间质瘤(2厘米以下)常无症状，通常是体检、内镜检查或作为伴发疾病检查时被发现的。随着瘤体的增大，常可出现的临床症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部包块、黑便和贫血，这些症状也是非特异性的，也可见于其他消化道疾病。

手术：肿瘤会像韭菜般割了又长

胃肠道间质瘤大多属于恶性肿瘤。貌似良性的胃肠道间质瘤也存在潜在恶性的可能。部分病例早期肿瘤较小，在接受手术治疗后，肿瘤得到切除，患者获得根治，因此手术后能长期存活。胃肠道间质瘤的恶性程度在不同的患者中有较大的差别。大致上可把它的恶性程度分为极低、低、中等、高、极高风险五个等级。极低、低和中等风险的患者预后较好，接受手术切除后不易复发和转移，而高和极高风险的肿瘤患者容易复发、转移，术后生存期尚不能令人满意。

外科手术仍然是胃肠道间质瘤的根治手段。但即使经彻底手术切除，胃肠道间质瘤的复发率仍高达40％～80％。这与它细胞生长活跃的特点有关，特别是位于小肠的间质瘤。对外科医生来说，这种肿瘤就像韭菜一样，割了又长，有的患者因此做过多次手术。

用药：靶向药物使治疗获得突破

由于胃肠道间质瘤对传统的放疗、化疗不敏感，所以过去除了手术外，医生拿它没办法。但分子靶向药物的问世，使得胃肠道间质瘤的治疗获得突破性进展。有证据显示，口服某种靶向药物可使50％以上的恶性转移或手术不能切除的间质瘤患者获得明显的疗效，而且其毒副作用也远不如传统化疗药物剧烈，绝大部分患者可以耐受。

但是一线靶向治疗药物耐药的情况时有发生，有10％～14％的患者会产生原发性耐药，大约半数的患者在服药两三年后出现耐药性。但专家指出，随着越来越多靶向药物的出现，患者的选择也越来越多。

个体化治疗方案是胃肠道间质瘤治疗的趋势，在有经验的专科医生指导下，绝大部分患者可通过正规治疗，获得令人满意的生存期和生活质量。