乙肝大呕血病人的抢救治疗与护理

时间:2022-10-11 09:55:20

乙肝大呕血病人的抢救治疗与护理

摘要:乙肝病人呕血形成的主要原因是乙肝病人晚期形成肝硬化导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,因损坏程度不同,呕血量多少不等,轻者50~100ml,重者可超过1000ml,形成上消化道大出血。临床上伴有呕血黑便,常伴周围循环衰竭死亡。我所在科室自2002年10月至2011年12月份共收治68例,乙肝肝硬化引起呕血的病人,通过抢救治疗和有效的全程护理措施取得了较为满意的临床效果。

关键词:乙肝肝硬化;呕血;抢救;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0248-02

乙肝是由乙肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。可通过血液、母婴、体液等途径传播,临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝大及肝功能损坏。肝细胞损伤主要由病毒诱发的免疫反应引起肝细胞肿胀、炎细胞浸润及增生,形成纤维间隔,导致肝细胞硬化导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,根据出血量的不同分为以下几种:(1)隐血实验阳性出血5~7ml;(2)呕血者出血量为250~300ml;(3)黑便出血量为50~70ml;(4)柏油样变者出血量为500~1000ml。(5)大呕血者出血量超过1000ml或循环血容量的20%。

1 临床资料

本组68例病人中,男性42例,女性26例,年龄在30~70岁之间,其中大呕血病人30例,出血量超过1000ml。中等量出血22人出血量在300-500ml左右。小量出血者16例出现黑便或隐血实验阳性。大呕血死亡者2例,短期内出血量超过2000多ml,开通4条静脉通道给与止血,输血,输液,扩容,8小时左右休克死亡。其余病人经过对症治疗后好转。

2 抢救治疗

2.1 补充血容量

2.1.1 注意:大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高,保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息。必要时用负压吸引器清除血液和呕吐物。给以吸氧。

2.1.2 立即抽血:立即抽血做血型和交叉配型实验,和做病原学实验,防止日后输血引起纠纷保留依据,家属签订输血同意书。

2.1.3 补充血容量:立即建立静脉通道2-3条,等待配血型时先输平衡液或葡萄糖盐水,右旋糖酐或其他血浆代用品,配合医生迅速,准确的输血,输液,止血,观察效果和不良反应。输液开始时要快,必要时侧中心静脉压调整速度,避免输血,输液过多发生急性肺水肿,对老年病人和心肺功能不全者尤其注意。

2.2 止血

2.2.1 药物止血:去甲肾上腺素4-8mg加入150ml生理盐水分次口服,用止血方酸,止血敏静脉滴注。比较有效的止血药奥曲肽,它的出现使得做为首选的三腔二囊管压迫止血淘汰。奥曲肽的作用原理是消化道的器官血压降低30%-40%,有效的缓解门静脉高压,因此对呕血的消化道出血有效,对咯血的呼吸道出血无效。先静脉推注0.1mg,再用0.6mg加入500ml葡萄糖或生理盐水中缓慢静脉滴注24小时,连续使用三天,止血效果达90%以上,

2.2.2 三腔二囊管止血:如果药物不能控制止血,暂时使用三腔二囊管止血,暂时使用是为了争取时间准备其他治疗,因为它的效果不肯定,变人痛苦,再出血率高,已经不做首选。

2.2.3 内镜下直视止血:病情稳定后,常用方法有①硬化剂注射形成血栓 ②套扎术,用橡皮圈结扎出血的血管 ③组织粘合剂注射,使出血的血管闭塞。

2.2.4 手术治疗:大量出血内科治疗无效,考虑外科门静脉分流术。

3 护理要点

3.1 护理问题及依据

3.1.1 体液不足:与消化道大量出血有关

3.1.2 活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关

3.1.3 有受伤的危险:与误吸、囊管压迫有关

3.1.4 恐惧:与生命受到威胁有关

3.1.5 知识缺乏:缺乏夜曲出血几遍的知识有关

3.2 护理目标

3.2.1 病人无继续出血的正想,血容量不足得到纠正

3.2.2 获得足够的休息,活动中能保证安全

3.2.3 呼吸道通畅,无窒息,无误伤

3.2.4 无再次出血,生命体征平稳

3.2.5 针对原发变,给以知识指导,生活有规律

3.3 护理措施

3.3.1 与呼吸道通畅:大出血时病人平卧,下肢稍抬高,保证脑部供血,呕吐时头偏向一侧,防止误吸必要时负压许云,给以吸氧。

3.3.2 立即建立静脉通道:配合医生给以输血,止血,开始时要快,后根据血压及中心静脉压调滴速,避免过快,过多引起急性肺水肿。

3.3.3 饮食护理:大出血伴恶心呕吐者应讲食,少量出血无呕吐者可进温凉,清淡饮食,出血停止后改为营养丰富,易消化,无刺激半流质。

3.3.4 心理护理:观察病人有无紧张,悲观,对慢性病或反复出血者,给以关心安慰,抢救工作忙而不乱,大出血时有人陪伴,使其有安全感,及时清除血迹,减少不良刺激。

3.3.5 病情监测:如生命体征,精神状态及意识,观察皮肤及甲床的颜色,准确记录出入量,观察呕吐及粪便的性质,颜色及量。定期血细胞分析,出血量评估准确,循环血容量恢复的观察,如血压升高,心率下降,皮肤转暖,出汉停止。

3.3.6 安全的护理:大出血时及对卧床,保持镇静,有利止血,护士协助日常护理,稳定后逐步增加活动量。

3.3.7 消毒隔离:接触乙肝病人的血液、体液,要穿隔离服、带乳胶手套,将病人的血液放入有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡6小时才能倒入厕所,患者不得与他人共用牙具、剃须刀等。

4 小结

乙肝大呕血病人属于上消化道大出血的病人是内科中最常见的急症,抢救时一定要忙而不乱,立即开通多条静脉通道,配合医生给予输血、输液、止血、氧气吸入、专人监测生命体征、专人护理等措施,做好一切抢救准备,必要时做好一切手术准备,积极抢救病人的生命。

参考文献

[1] 尤黎明,主编.全国高等学校教材内科护理学.第四版.250-255

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