门脉高压症呕血的急救护理

【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0180－02

【摘要】：上消化道出血是门脉高压症严重而又常见的并发症之一。尤其是食管、胃管静脉曲张破裂出血或胃粘膜弥漫性出血、库样所引起的呕血便血。死亡率高达40%。因此急性期的急救护理有及其重要的意议。

【关键词】：门脉高压症 呕血 急救 护理

上消化道出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点.而门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,出血量多时可引起失血性休克和诱发肝昏迷、肝性脑病等,治疗上消化道出血的方法很多,而其疗效、转归和预后不但取决于正确的治疗,而且还取决于良好的护理,这对抢救病人、缓解病情尤为重要.本文将对上消化道出血的急救与护理概况总结如下.：

护理措施

（1） 卧位 呕血病人应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部血供。保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，以防将血液吸入呼吸道导致窒息，常规备负压吸引器、吸痰管，有利于急救。

（2） 评估出血量 注意观察并记录呕吐物量、颜色、有无食物及容器内原先有无液体等。排便次数、颜色、稀稠度，有无腹痛等。需要说明的是从呕血、黑便量来估计出血量常大于实际出血量，而当血液仅少量排出体外，大部分尚存在胃肠道时，估计量也可能少于实际出血量。呕血量大于60ML可出现黑便。有腥臭味。出血量多，血液在肠道中停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便。出血部位在幽门以上可出现呕血，反复呕血和黑便提示有继续出血症状。

（3） 迅速建立静脉通道 恢复血容量 失血量过大、出血不止或治疗不及时，有效循环血量锐减、严重影响心、脑、肾等重要脏器血液供应。易形成不可逆的休克，导致死亡。护士应迅速建立两条以上的静脉通道。外周静脉和中心静脉留置管。防止脱针。补液量于速度根据血压、中心静脉压调整并记录尿量。着手准备输血是，立即静脉滴注5%-10%葡萄糖注射液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩，血液粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。对于有心、肺、肾疾病及老年人患者。要防止因输液、输血量过多、过快引起急性肺水肿。因此必须严密观察患者的生命体征和一般状态。血通量以补足的指征有以下指标：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润。脉搏由快、弱转为正常，血压接近正常。

(4) 胃肠减压 胃肠减压可了解出血的情况。及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎留着胃管时动作轻柔。做好解释工作，取得合作，以防患者剧烈呕吐、烦躁，导致失败再次诱发出血。抽吸胃内容物时不要用力，抽出液没有血液或血凝块.冷盐水加去甲肾上腺素(5) （4～8mg/100ml）口服可使出血的小动脉收缩而止血，老年人则不主张应用。通过胃管注入4℃冷盐水500～1000ml，数分钟后慢慢抽出. 止血措施时每2～4h重复一次.给予降低门脉压力的药物治疗。抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的治疗。如西咪替丁、法莫替丁或洛赛克每日1～2次静脉应用对急性胃黏膜病变有良好的防治作用。

（5） 严密观察病情变化 大出血时一般每30min～1h测量生命体征一次，定期复查红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解出血是否停止。监测血尿素氮及电解质的变化，观察脾脏大小，如原有脾肿大者，在出血后可暂时缩小，如不见脾脏恢复