浅谈护士采血操作的质量控制

在临床工作中,往往因为护士工作的疏忽,而收到在化验单上标注的“标本溶血”、“血液凝固”、“标本量太少”等警示语,那么我们怎样才能保证护士采血操作的质量呢? 为此我走访了检验科资深人士,并翻阅了大量的文献,对这个问题进行了总结。报告如下。

1 溶血原因

1.1 采血时的一些不良习惯

1.1.1 将血从注射器中推到试管中,血细胞受到外力产生溶血。

1.1.2 采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去,造成血肿和血样溶血。

1.1.3 混匀含添加剂的试管时用力过猛,或运输时动作过大。

1.1.4 从一根已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞。

1.1.5 静脉穿刺处用酒精消毒,酒精未干即开始采血,可以发生溶血。

1.1.6皮肤穿刺时,为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。

1.2 传统采血器皿的限制

1.2.1 注射器和针头连接不紧,采血时进入空气,产生泡沫,发生溶血。

1.2.2 盛血的试管质量粗糙,运输过程中挤压血细胞造成溶血。

2 凝血原因

2.1不规范的采血操作可能引起组织液渗出,血小板聚集。

2.1.1采血部位温度低或穿刺过浅,出血不顺,用力挤压造成组织液的混入,激发外源性凝血途径,纤维蛋白丝形成,甚至是小血凝块形成。

2.1.2采血不熟练,血液在毛细血管中滞留的时间长,出现小凝块。

2.2 采血量,静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。

2.2.1血液比例过高时

2.2.1.1 由于抗凝剂相对不足,血浆中出现假凝血块的可能性增加。

2.2.1.2 采血量相对过多时,试管里剩余空间少,采血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难。

2.2.2 血液比例过低时

2.2.2.1抗凝剂相对过剩,对很多检验会造成严重影响.对于血液凝固试验来说,当血液和0.129M或0.105M枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时,APTT试验的结果就会有显著延长;降至4.5:1时PT试验结果就会有显著改变。

2.2.2.2 用含有EDTA的管子采血后,白细胞的形态会发生改变,这种改变的时间及EDTA浓度有关.EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml,如果血少EDTA的浓度达到2.5mg/ml,中性粒细胞肿胀,分叶消失,血小板肿胀,崩解.产生正常血小板大小的碎片,这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果.这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。

2.2.2.3 对于血培养来讲采血过少可降低培养的阳性率。

3 建议使用真空采血管

真空管虽然大小恒定,但由于管内真空度不同,可以抽取不同体积.管内含各种添加剂(抗凝剂和促凝剂等),无需自己配制,添加,可以满足各种检验对血样的要求.很大程度减少了溶血的可能,同样由于可自由控制采血量极大程度减少了凝血的发生。

4 标准化采血方法

4.1静脉血标本采集法

4.1.1 选择合适静脉,铺垫巾,穿刺处上部约6cm处系止血带,消毒皮肤。

4.1.2 左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器针头斜面向上,与皮肤成20°进针刺入静脉,见回血后抽出适量血液.

4.1.3 松开止血带,以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头,按压局部片刻。

4.1.3.1 采全血标本时,取下针头,慢慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固。

4.1.3.2 取血清标本时,取下针头,缓慢注入干燥试管中,勿将泡沫注入,避免震荡,防止红细胞破裂。

4.1.3.3 采血培养标本时,先将密封纸撕开,取血后将取血瓶口棉塞取出,迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,将血液注入培养瓶中轻轻摇匀,再将瓶塞在火焰上消毒后塞好。

4.2动脉血标本采集法

4.2.1 先抽取少量肝素湿润注射器后排尽。

4.2.2 选取穿刺动脉,常用穿刺部位为挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。消毒皮肤,术者消毒手,中指,以两指固定动脉,将注射器在两指间垂直或与动脉走向成40°角刺入,抽取需要血量。

4.2.3 按压穿刺点,加压止血5～10min,另一手拔出针头后,迅速刺入橡胶塞内,以隔绝空气,立即送检。

4.3真空采集法

4.3.1 连接采血双向针头及持针器。

4.3.2 协助病人摆好。选择穿刺静脉,铺垫巾,扎止血带,常规消毒皮肤。

4.3.3 静脉穿刺成功后,一手固定针头,一手将真空采血试管标签向下置入持针器中。

4.3.4 松开止血带,观察回血。如无回血,可将其视为带负压的普通注射器,在皮下移动寻找血管。

4.3.5 当采血管内真空耗尽,血流停止。一手固定持针器,一手将试管从持针器中取出。

4.3.6 如需采多管血,再向持针器内插入另一根采血管。

4.3.7 采血毕,先取出采血管,然后退出带针持针器,按压穿刺处片刻,标本及时送检。

综上所述,影响采血质量的原因中可以看出,提高护士素质,加强护士职业道德教育,提高护士技术操作水平,掌握和了解采血用品正确使用方法以保证临床血标本合乎检验要求。保证检验结果正确,供临床医生使用。