巯甲丙脯酸治疗小儿肺炎并心力衰竭疗效观察

[摘要] 目的：探讨巯甲丙脯酸治疗小儿肺炎并心力衰竭的临床疗效。方法：将56例肺炎并心力衰竭的患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组20例，两组除采用常规治疗外，治疗组加用巯甲丙脯酸口服0.5~1.0 mg/kg，8 小时1次，最大量4 mg/（kg・d）。结果：治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为45.0%，两者比较P

[关键词] 巯甲丙脯酸；肺炎并心力衰竭；小儿

[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-066-02

Clinical observationof Captopril in the treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure

CAI Jun

(Department of Pediatric，Anshan Central Hospital，Anshan114001，China)

[Abstract] Objective:To study the clinical effect of Captopril in the treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure.Methods: 56 cases of pneumonia complicated with heart failure patients were randomly divided into two groups，20 cases in the control group dealt with conventional treatment only;36 cases in treatment group dealt with Captopril orally 0.5~1.0 mg/kg every 8 hour，maximum 4 mg/（kg・d）.Results:The total effective rate of the treatment group was 97.2%，while that of control group was 45.0%，significant difference was between two groups(P

[Key words] Captopril; Pneumonia complicated with heart failure; Infantile

心力衰竭是婴幼儿肺炎的常见并发症，临床上传统给予镇静、吸氧、强心、利尿及抗感染等综合治疗，近年来我院在此基础上加用巯甲丙脯酸口服，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月~2007年1月，我院共收治56例肺炎并心力衰竭的患儿，随机分两组，治疗组36例，对照组20例。治疗组中，男22例，女14例，年龄1个月~1岁28例，2岁6例，3岁2例。普通型（肺炎合并单纯心力衰竭）34例，重型2例（肺炎合并心衰的基础上合并中毒性脑病2例）。对照组中，男14例，女6例，年龄1个月~1岁17例，2岁2例，3岁1例。普通型19例，重型1例。全部病例均为咳嗽、气粗、呼吸及心率增快、肺部干湿音及肝脾肿大，部分病例有发热、发绀、喘憋、烦躁、三凹征、少尿、抽搐等临床表现。

1.2治疗方法

两组病例均采用常规治疗。包括镇静、吸氧、 西地兰强心、呋塞米利尿、抗感染及对症支持治疗等，治疗组在常规治疗的基础上加用巯甲丙脯酸口服0.5~1 mg/kg，每8小时1次。最大量4 mg/（kg・d）。

1.3疗效评定标准

显效：用药1~6 h，咳喘缓解，心衰纠正；有效：用药7~12 h上述症状体征改善；无效：用药12 h以上症状体征无改善。

1.4统计学方法

用SPSS软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P

2结果

结果见表1。

与对照组相比，*P

从表1可以看出，治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为45%。经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义。全部病例经积极治疗后均痊愈出院，未出现任何副作用。

3讨论

充血性心力衰竭时，除心脏扩大和心肌肥厚等一些代偿机制外，神经体液因素亦出现相应的病理生理变化。主要有：血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经张力增加，导致血管收缩；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，使血浆中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度升高，使血管收缩、水钠潴留；抑制具有扩张血管作用物质的生成，如前列腺素、缓激肽等，这些变化均可使心输出量和射血分数降低。

由于婴幼儿心肌发育不良，心肌储备能力差，发生应激时心肌代偿能力有限，因此单用强心药（西地兰）强心效果不佳，而配合使用血管转换酶抑制剂使全身血管扩张和总外周血管阻力降低致心脏前后负荷下降，可取得满意疗效。

巯甲丙脯酸又名卡托普利，它是血管转换酶抑制剂，能抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加循环前列环素的水平，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏的前、后负荷；抑制心脏组织的肾素-血管紧张素系统，可能防止心室重塑；抑制交感神经系统，降低循环儿茶酚胺水平(其活性水平直接与心力衰竭预后相关)，此外，还有助于纠正心力衰竭患者的低钾、低镁血症，降低室性心律失常的发生率。在血液动力学方面的效应有：使体循环和肺循环阻力下降，心脏指数、每搏指数均增加，肺毛细血管楔压下降，故使患儿乏力、气促等临床症状减轻，心功能改善运动耐力增加，尿量增多，心律失常减少。

本药口服时65%~75%被吸收，1 h后血浆浓度达峰值，半衰期为（1.9±0.5） h，作用持续时间可达8 h，故口服以每日3次为宜。

巯甲丙脯酸与直接扩张血管药比较有以下优点：①疗效持久。②不激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。③有保护衰竭的心脏作用。在临床应用中，可观察出巯甲丙脯酸治疗心衰疗效高于血管扩张药，副作用小，尤其对于难治性心衰，巯甲丙脯酸已逐步代替血管扩张药。

[参考文献]

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[3]申昆玲，左启华，江载芳，等.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1520-1521.

[4]常锦峰，折芝莲，孟朝东，等. 卡托普利治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2006，3（27）：87-88.

（收稿日期：2007-12-17）

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