569例血管瘤液氮冷冻治疗效果观察

[摘要] 目的：探讨液氮冷冻治疗血管瘤的疗效及相关护理对策。方法： 569例婴幼儿血管瘤，采用棉签蘸取液氮法，直接接触瘤体表面进行冷冻治疗及相关护理。结果：569例病人中，448处草莓状血管瘤全愈；134处海绵状血管瘤，60处治愈，69处有效，5处无效；鲜红斑痣7处，均无效。结论：液氮冷冻治疗血管瘤是安全有效的方法，重视液氮冷冻治疗病人的护理，可以提高治愈率和减少并发症的发生。

[关键词] 血管瘤；液氮；冷冻治疗；护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-168-02

血管瘤是小儿常见的良性软组织肿瘤，多见于出生后及婴幼儿时期，可发生于身体的各个部位，尤其是头面部。治疗方法多采用化疗、放疗或手术等。鉴于冷冻治疗中的棉签法操作简便，我科自1995~2007年，应用液氮冷冻（棉签法）治疗血管瘤共1 000多例，其中完成5年随访的完整门诊病例共569例，现总结分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

569例血管瘤人，其中，男309例，女260例；6个月以内422例，7个月~1岁的131例，2~7岁的16例；其中10例为多部位发生，最多1例为4处。

1.2 发生部位

头面部250例（43.9%）；胸腹部118例（20.7%）；背部51例（8.96%）；会13例（2.28%）；四肢125例（21.9%）。

1.3 类型

各种损害共589处部位，其中，草莓状血管瘤448处，海绵状血管瘤134处，鲜红斑痣7处。

2治疗

2.1治疗方法

根据瘤体的大小采用粗细不同棉签蘸取液氮直接接触压迫瘤体表面，持续时间根据患儿年龄、血管瘤的深浅而定，一般每次接触时间为10~20 s，稍加压，然后移开棉签10 min，待其自然复温，组织水肿，为1次完整冻融过程。冻融3次为1个疗程。本组病人冷冻1~3个疗程不等，嘱其每个疗程自然脱痂后10 d复诊。

2.2 疗效标准

痊愈：冷冻表皮红斑消退，瘤体消失，功能形态恢复正常，随访5年无复发；有效：瘤体消失20%以上；无效：瘤体消失20%以下或无明显改变。

3结果

在569例病人中，草莓状血管瘤全部治愈，但治疗后感染5例；海绵状血管瘤治愈60处，其余69处经3个疗程治疗后复发，发生感染10例，5处无效；鲜红斑痣均无效，见表1。

4讨论

血管瘤多发生于婴幼儿，一般在1岁以内迅速生长[1]。血管瘤的治疗方法多种多样，但迄今尚无一种方法适合于所有类型血管瘤的治疗。对于治疗时机尚无统一定论， Zheng JW等[2]认为较小、处于稳定期、消退期和消退完成期的血管瘤适于随访观察，增殖期血管瘤需按照循序渐进的原则进行积极治疗。否则待血管瘤迅速增生分叶向深层组织生长，形成似海绵状团块，越深疗效则越差。国外学者[3，4]采用液氮冷冻治疗血管瘤，均获得良好效果。

本组草莓状血管瘤中，液氮冷冻治疗治愈率为100%，而海绵状血管瘤的冷冻效果不及草莓状血管瘤，治愈率仅为44.7%。这主要与瘤体组织的结构等因素有关，一般认为瘤组织中细胞增生越多，细胞越幼稚，对冷冻越不敏感[5]。海绵状血管瘤多为窦组成，并有增厚纤维，面积大且较深，或与较大的血管相通，因此不易致冷，造成冷冻效果欠佳[6，7]。因此在治疗过程中，为进一步提高疗效，对于海绵状血管瘤治疗过程中均局部稍加压，尽量将窦内血液驱尽，但疗效仍较差。笔者认为海绵状血管瘤在液氮冷冻治疗的同时，若能同时联合局部注射硬化剂治疗，会获得更好的效果。在本组结果中，冷冻治疗治疗鲜红斑痣基本无效。从组织学角度分析，鲜红斑痣主要是由原始的退行发育的内皮细胞组成，在管腔内有内皮细胞增生，纤维化明显，故对冷冻不敏感[8]。7例病人冷冻后复温较快，冷冻后无出现毛细血管肿胀及局部淤血。因此，鲜红斑痣的治疗应选择激光等其他有效方法。

疗效在一定程度上与操作细节有关。笔者认为在操作过程中要注意如下几点：①冷冻时，应绷紧皮肤，固定好瘤体；②棉签蘸取液氮后，应迅速接触瘤体，以达到最佳治疗温度；③根据不同部位，不同类型，灵活掌握冷冻接触时间及所施加压力：草莓状血管瘤冷冻接触时间为10 s，稍加压；海绵状血管瘤冷冻接触时间为15~20 s，压力较上者大；④特殊部位，特殊手法，本组会13例病人中有3例为男性阴囊处血管瘤，为了不冻伤皮下组织，我们采用左手拇指食指将血管瘤拈起在两指指间上方进行冷冻。而对于上眼睑血管瘤则上移上眼睑，冷冻棉签将血管瘤压在上眶骨上，均取得良好效果；⑤每次冷冻接触时间不应过长，10~20 s为宜，可增加冻融次数，冻后移开棉签10 min，让其复温，再次冻融，一般为3次冻融，有复发者进行第2个疗程治疗；⑥冷冻时每次棉签接触面为一个点，点与点之间以及瘤体与正常组织交界处，不应遗漏皮损，否则容易复发，增加治疗次数，影响疗效。

为避免冷冻治疗过程中呛咳、误吸、甚至窒息的发生，要求月龄≤9个月的患儿尽量空腹进行治疗，若之前有进食，应1 h后再进行冷冻治疗，并且要求整个治疗过程中（约30 min）均应禁食。治疗后注意保护好血疱，防感染。个别治愈后局部暂时色素沉着或减退，无明显瘢痕形成。

本研究结果表明，冷冻治疗血管瘤，尤其是对于草莓状血管瘤，是一种操作简单，行之有效的方法。由于其无需特殊设备，而且安全可靠、副作用少，可作为血管瘤治疗的备选方法之一。

[参考文献]

[1]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学技术出版社，2006.729.

[2]Zheng JW, Wang YA, Zhou GY et al.Head and neck hemangiomas: how and when to treat[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2007，16(4):337-42.

[3]Cremer H. Cryosurgery for hemangiomas[J]. Pediatr Dermatol， 1998，15:410.

[4]Reischle S,Schuller-Petrovic S. Treatment of capillary hemangiomas of arly childhood with a new method of cryosurgery[J].J Am Acad Dermatol，2000，42:809-813.

[5]张桂芬.液氮冷冻治疗血管瘤236例[J].中华理疗杂志，1997，（3）：161.

[6]葛来曾，谷兰海，白风群，等.冷冻治疗血管瘤1607例[J].肿瘤防治研究，1994，21（4）254-256.

[7]周炎，任伟，柯海龙.液氮冷冻治疗小儿血管瘤1 454例疗效分析[J].中国基层医药，2003，10（2）：135-136.

（收稿日期：2008-02-29）

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