喉罩通气下全凭静脉麻醉在保胆取石术中的应用

[摘要] 目的：观察喉罩通气下全凭静脉麻醉(TIVA)和气管插管全凭静脉麻醉在保胆取石术中围手术期对血液动力学，病人术毕清醒时间及清醒质量的影响，探讨保胆取石术适宜的麻醉方法。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行保胆取石术的病人68例，随机分成喉罩组与气管插管组，行机械通气，监测不同时间点病人的 SBP、DBP、HR,BRS的变化，根据SBP和BIS调控麻醉深度，记录整个麻醉过程中用量，术毕病人清醒拔管。结果：置管后血液动力学变化、术后拔管患者烦躁发生率，咽、喉疼痛发生率，清醒时间、异丙酚的用量及瑞芬太尼用量两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：喉罩通气下全凭静脉麻醉行保胆取石术对血流动力学的影响小，术中所需静脉药用量少，清醒快，术后咽痛发生率低，清醒即刻不躁动，患者易于接受。

[关键词] 全凭静脉麻醉；喉罩；保胆取石术

[中图分类号]R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-045-02

现将喉罩通气下全凭静脉麻醉在保胆取石术中的应用报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2007年4月～10月拟行胆囊结石术病人68例ASAⅠ～Ⅱ级 行全身麻醉。随机分为两组，置入喉罩组(LMA组)和气管插管组(GA组)，每组34例(男女各17例)，两组患者术前均未用术前药。全麻诱导相同：即咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴胺0.8～0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg，快速置入气管导管和喉罩，全麻维持：分别静脉输注异丙酚和瑞芬太尼，起始输注速度分别为异丙酚6 mg/(kg・h)、瑞芬太尼0.25 μg/(kg・min)，输注速度调控根据监测全麻深度，即收缩压(SBP)和脑电双频谱指数(BIS)的高低调节；术中间隔30 min推注维库溴胺0.04 mg/kg。术后均给予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗，用德HEYAR麻醉机控制通气。1.2 观察指标

术中应用Philips Mp20多功能监护仪连续监测：BP，HR，SBP，DBP，SpO2，PETCO2，气道峰压， 气道阻力，吸入气氧及二氧化碳浓度。观察苏醒时间，苏醒即刻耐管程度，术后咽痛率，两组患者异丙酚、瑞芬太尼用量。

1.3 统计学方法

所有计量资料均以（x±s）表示,统计资料采用SPSS 9.0软件包行方差分析,组间比较采用q检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者各监测指标的比较

两组患者年龄、性别、体重、手术种类、手术时间、通气管置入一次性成功率、反流、误吸发生率差别无统计学意义LMA组与气管插管对照组，气管插管后心率、血压明显增加，呼吸参数变化无明显差异。插管后1、3 min与插管前相比，喉罩组血流动力学指标波动情况明显小于插管组(P＜0.05)，同样，拔管后1 min、拔管后3 min与拔管前相比，喉罩组血流动力学波动情况明显小于插管组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组苏醒时间、苏醒即刻耐管程度、咽痛率、用药情况比较

麻醉时间、术后拔管烦躁发生率、咽、喉疼痛发生率、清醒时间、异丙酚的用量及瑞芬太尼用量两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果表明，术中所用异丙酚和瑞芬太尼速度明显低于插管组，LMA组停药后苏醒时间明显缩短，苏醒即刻耐管程度高，术后咽痛发生率也比插管组低，见表2。

3 讨论

随着微创外科手术的发展，纤维胆道镜手术目前在临床上已广泛开展，保胆取石手术亦属此列、它具有微创、痛苦小、手术时间短、恢复快等优点,深受广大患者的欢迎。这无疑给麻醉提出了更高的要求，既要麻醉效果好，又要苏醒迅速，同时需要较好的肌松。硬膜外麻醉常常存在阻滞不全，术中牵拉反应重，患者对穿刺及测平面的恐惧等缺点，所以常采用气管插管凭静脉麻醉，解决了苏醒迅速，穿刺痛苦，恐惧的问题。但患者常常对微创手术后插管后气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、肌强直和屏气以及高呼吸道压所致的气压伤等并发症，难以接受。经实验观察气管插管全麻虽能提供完善的麻醉，但插拔管过程中可导致明显的血液动力学改变，本研究中GA组插管后1、3 min的HR、MAP较基础值明显上升，特别是遇到困难插管时，这种波动更加明显，对原有心血管疾病者甚至可诱发心肌梗死等意外。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具,LMA的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为67％～99％。与气管插管相比LMA更易于耐受,心血管反应小,无须暴露声门,能快速放置,要求麻醉深度浅,不会插入会厌谷。本文结果也显示LMA组与气管插管组心血管反应有显著性差异。LMA与喉头周围封闭压较低,正压通气的压力尽可能在20 cmH2O以下,否则容易发生漏气或气体大量进入胃内。能避免气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、肌强直和屏气以及高呼吸道压所致的气压伤等并发症。本研究证实，喉罩组在麻醉维持时间、的用量上均低于插管组，异丙酚和瑞芬太尼用量分别减少了40％和32％。喉罩组病人术毕完全清醒时对喉罩易耐受，躁动发生率明显低于插管组，缩短了清醒拔管时间，不必去恢复室恢复，不但为病人节省了医疗费用，缩短了手术衔接时间，提高了工作效率，而且不会给病人造成心理恐惧，同时也减轻了对人体生理功能的干扰。值得推广应用。

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（收稿日期：2007-12-06）

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