浅谈门诊外科伤口换药的心得体会

摘要：合理的换药方法、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件。因此，正确的换药是提高外科治疗的关键。

关键词：门诊；外科换药；体会

中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

合理的换药方法、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件。因此，正确的换药是提高外科治疗的关键。现将我科近5年来外科门诊换药5000例次的体会，总结如下。

1 换药前准备

①让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者产生信赖感，并积极配合；②指导患者采取舒适，同时便于操作，伤口要充分暴露，有充足的光线，同时注意保暖；③初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，以及是否为带菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具。无菌创口换药应到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。

2 伤口的处理

2.1 一般伤口的处理

2.1.1 清洁伤口或肉芽组织健康的伤口：此类伤口不需换药太频，一般2～3d换药1次。换药前，观察创口愈合情况。换药时，首先，对伤口周围进行严格消毒（从内至外），一般采用碘伏消毒，其刺激小、效果好，还可加用优拓覆盖，以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出，以防引起伤口化脓。对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或优拓覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥；优拓有利于创面的肉芽组织生长。

2.1.2 伤口分泌物多或感染水肿伤口：此类伤口一般应隔日换药1次，严重者要每日换药1次，换药主要是局部消炎，控制感染，促进健康肉芽组织生长，一般用2.0%～3.0%盐水湿敷；有脓液者，用0.1%利凡诺尔溶液湿敷；感染严重时，可引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口，伤口周围用碘伏充分消毒。对于化脓的伤口，应清除周围脓苔，以利愈合。

2.1.3 肉芽组织不健康的伤口：此类伤口换药的目的主要是清除不健康的肉芽组织，促进健康肉芽生长。多在局麻条件下用剪刀、刮匙清除不健康肉芽及已坏死组织，以稍微渗血为适，可连续多次，至露出新鲜肉芽后，以过氧化氢溶液冲洗，肉芽组织过高时，用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。

2.2 特殊伤口的换药

2.2.1 犬、猫、鼠咬伤：此类病人的伤口需用双氧水、生理盐水冲洗后，再用碘伏外涂并暴露伤口。注射狂犬疫苗的同时，一定要注射破伤风抗毒素，并根据伤口情况应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类。

2.2.2 小面积烧伤：无水疱者，先用75%的酒精持续湿敷30～60min，待烧灼样疼痛减轻或消失后，用75%酒精湿敷并包扎，也可暴露。酒精湿敷越早，愈合越好；有水疱者，用注射器抽出液体，可用硫酸庆大霉素溶液湿敷，隔日换药1次。如敷料与伤面粘连，可用生理盐水浸透后，揭去内层敷料；若创面清洁，则无需揭去内层敷料，可使内层敷料在创面脱痂时一起脱掉。优点：①可避免病人每次换药的痛苦；②可避免反复损伤创面。但每次换药必须严格消毒，密切观察伤口情况。

2.2.3 术后脂肪液化：此类病人也很常见，一般需在无菌操作下彻底清理伤口，然后换药。同时，应注意补充维生素A、维生素B1、维生素c。局部也可给予微波理疗，2次/d。伤口大约5～12d愈合。

3 注意事项

①无菌1期伤口：换药一般在24h、72h进行；②开放伤口：术后争取24、48、72h连续3d换药，特别注意有无血肿及引流情况，并及时排除不利因素；③再植手术或吻合血管的皮瓣手术，最好用与体温相近的呋喃西林溶液换药，并注意局部最好用碎纱布填充；④对于大面积创口，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织，应早期清除，以免延缓肉芽组织生长，甚至造成感染；⑤对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意保护肉芽组织的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其它药水换药，而只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可；⑥油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发；⑦有感染的创面注意先做细菌培养及药敏后，再换药。

4 换药禁忌

①在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下，禁止盲目换药；②杜绝反复清洗、快速填塞、手法粗暴。

5 体会

在换药前，首先要对患者病情有一定的了解，正确评估伤口修复情况，保证治疗顺利进行。在换药过程中。应态度和蔼，操作准确、轻柔、细致，以促进伤口早日愈合。