腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效分析

【摘要】Department of Pediatric Surgery, Affiliated Xinhui Hospital of Nangfang MedicalUniversity, Guangdong Province, Jiangmen 529100, China [Abstract] Objective: To investiga...

[摘要] 目的：探讨腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门梗阻的临床疗效。方法：选取本院2005年7月～2010年12月收治的60例先天肥厚性幽门狭窄患儿的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），对照组患者采用传统的经脐入路开腹手术，治疗组患者采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果：治疗组患者手术时间短，术中出血量少，术后并发症少与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄，安全可靠，患儿痛苦小，疗效满意值得在临床推广。

[关键词] 幽门狭窄；肥厚性；先天性；腹腔镜；临床疗效

[中图分类号] R656.6+3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-023-02

Clinical effect of laparoscopic on children with congenital hypertrophic pyloric stenosis

ZHAO Guojin, LI Xiaodong, WU Guoding

Department of Pediatric Surgery, Affiliated Xinhui Hospital of Nangfang MedicalUniversity, Guangdong Province, Jiangmen 529100, China

[Abstract] Objective: To investigate the laparoscopic in treating pediatric congenital idiopathic hypertrophic pyloric obstruction of the clinical curative effect. Methods: Selected 60 patients in our hospital, from July 2005 to December 2010 with congenital idiopathic hypertrophic pyloric stenosis of children′s clinical information, who were randomly divided into the treatment group (30 cases) and the control group (30 cases), the control group were treated by traditional open surgery by umbilical into the road, the treatment group were treated by laparoscopic pyloric ring muscle rhinotomy for treatment, compared with two sets of patients operative time, peri-operative bleeding and postoperative complications. Results: Treatment group patients short operative time, peri-operative bleeding and postoperative complications were less and less control patients comparative differences were statistically significant (P

[Key words] Pyloric stenosis; Hypertrophy; Congenital; Laparoscopy; Clinical efficacy

先天性肥厚性幽门狭窄（congenitalhypertrophicpylorie stenosis，CHPS）是新生儿和婴儿常见的消化道畸形，CHPS是由于新生儿幽门肌层（尤其是环形肌）过度增生、肥厚导致幽门管狭窄的上消化道梗阻性疾病。本病主要需要手术治疗，传统手术方法是行经脐入路开腹手术，手术损伤比较大，随着腹腔镜技术在小儿外科的开展以及微型器械的不断完善[1]，目前大部分小儿腹部手术可以在腹腔镜下完成，本文重点介绍腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效，现将治疗报道总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005年7月～2010年12月收治的60例先天肥厚性幽门狭窄患儿的临床资料，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组患儿男性17例，女性13例，年龄15～90 d，平均（36.4±10.2） d，体重2.2～4.7 kg，平均（3.35±0.63） kg；对照组患儿男性18例，女性12例，年龄17～88 d，平均（34.2±9.7） d，体重2.5～4.5 kg，平均（3.44±0.53） kg。患儿均以反复呕吐内容物起病，在上腹部可触及质地较硬的包块，X线钡餐检查，幽门管线样变和不显影伴胃排空延迟；腹部B超显示幽门管长度约≥15 mm，肌层厚度≥4 mm。两组患儿在年龄、性别、体重、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组患儿采用腹腔镜治疗，手术开始前对患儿留置胃管作胃肠减压，并抽吸胃内容物，麻醉采用气管插管联合骶管阻滞麻醉，患儿取仰卧位，在脐上皱褶行3 mm切口，使用Veress针穿刺进入腹部，腹部开始注入CO2，压力维持在1.07 kPa，在腹压稳定后，将穿刺针拔出，换成3 mm套管针穿刺进入腹腔，经套管插入2.7 mm 0°腹腔镜，在腹腔镜直视下，左上腹、右上腹分别放置一个套管，在左上腹置入无损伤抓钳，抓住近幽门处胃壁，翻转暴露幽门管前无血管区，右上腹插入幽门刀，并从胃向十二指肠方向纵向“Y”切开幽门浆肌层及浅肌层，再使用幽门分离钳完全撑开幽门肌肉层，并使黏膜膨出，经过胃管注入气体，探查幽门黏膜，在检查无破损后，用大网膜覆盖于幽门上方，取出操作器械，排出CO2，切口使用可吸收线缝合腹膜层及肌层或腱鞘层，皮肤层用胶布黏合。对照组患者采用传统经脐入路开腹手术[2]，术前准备同治疗组，沿脐部环形皱纹右上侧做半环形切口，将皮下脂肪向右侧游离，切开右侧腹直肌，打开腹膜，可清楚显示幽门，将幽门提出并纵行“Y”切开浆肌层，检查黏膜无损伤后，将幽门还纳腹腔。比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者的手术时间及术中出血量比较

见表1。

治疗组患者术中出血量少、手术时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术并发症比较

见表2。

治疗组患者术后并发症明显少于对照组，两组患儿术后并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄时因为患儿幽门环肌增生、增厚，并导致幽门管腔狭窄，引起患儿胃输出道不全性机械性梗阻，是新生儿的常见疾病，本病的主要治疗方法是手术治疗，幽门环肌切开手术是经典的手术，有资料显示经脐手术切口长，术后恢复慢[3]，手术损伤比较大，术后容易并发切口感染和裂开。1991年Alain等首先报道了腹腔镜幽门环肌切开术治疗CHPS成功，随着腹腔镜技术的发展，很多学者[4-5]证实了腹腔镜幽门环肌切开术的安全性及可靠性。因此目前大部分医院运用腹腔镜治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄。本组资料表明腹腔镜手术治疗，手术切口小，术后恢复快，瘢痕少，手术创伤小，并发症更少。

本组60例手术均顺利完成，治疗组患者术中出血量少、手术时间短、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术与传统相比是手术视野由三维变成二维，手术器械通过杠杆原理实现，在腹腔镜下止血、分离、切割缝合等技术与开腹手术有很大区别，需要手术者具备丰富的开腹幽门环形肌手术经验[6]。由于新生儿肝脏相对比较大，加上胃肠道胀气，操作的空间比较狭小，手术之中容易穿刺腹壁造成损伤。必要时在第1个Trocar直视下谨慎实施，避免肝脏和肠管的损伤，在手术中分离肌层时动作要轻柔，以免损伤幽门黏膜破损。部分学者习惯以抓取十二指肠来固定幽门，但十二指肠肠管壁薄、游动度小，反复抓取、摆位时容易损伤，笔者以无损伤抓钳抓取胃窦部近幽门处，此处胃壁厚实、游动度大，不易破损，而且可有效牵拉翻转幽门，暴露其无血管区，方便暴露，减少损伤。同时笔者采用“Y”形切开幽门管浆肌层，扩大切开面积，使黏膜充分完全膨出，保证出口通畅。

腹腔镜手术术后开奶比较早，术后呕吐发生情况比开腹手术少[7]，其原因为开腹手术在提幽门的过程中，对胃、幽门的刺激比较大，这也说明腹腔镜手术对患儿的损伤比较小，术后恢复快。腹腔镜下幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄，安全可靠，患儿痛苦小，疗效满意值得在临床推广。

[参考文献]

[1]陈永卫.新生儿微创外科的进展[J].临床外科杂志,2007,15(5):306-309.

[2]赵晓波,李索林,周薇莉,等.腹腔镜幽门环肌切开术学习曲线的研究[J].临床小儿外科杂志,2008,7(3):36-37.

[3]Kim SS,Lau ST,Lee SL,et al.The learning cuive associated with laparoscopic pyloromyotomy[J].J Laparoendosc Adv Surg TechA,2005,15(5):474-477.

[4]Aldridge RD,MacKinlay GA,Aldridge RB.Choice of incision:the experirnce and evoution of surgical mnagement of infantile hypertrophic stenosis[J].J Laparorndose Adv Surg Tech A,2007,17(1):131-136.

[5]Vegunta RK,Woodland JH,Rawlings AL,et al.Practice makes perfect:progressive improvement of laparoscopic pyloromyotomy result,with experience[J].J Laparorndose Adv Surg Tech A,2008,18(1):152-156.

[6]任红霞,陈兰萍,刘赵鹤,等.经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术[J].临床小儿外科杂志,2004,3(1):30-31.

[7]任红霞,陈兰萍,陈淑芸,等.两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性狭窄[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):706.

（收稿日期：2011-01-24）