循环水毯对体外循环下心脏手术患者体温的影响

[摘要] 目的：研究体外循环（CPB）下心脏手术术中使用循环水毯对患者体温和术后寒战发生率的影响。方法：根据CPB 术中复温的同时是否使用循环水毯，将40例患者用随机抽签法分为循环水毯组和对照组，每组20例，分别记录两组患者不同时间点体温及术后寒战发生情况。结果：对照组在手术结束时，体温明显低于同时间点循环水毯组，术后寒战发生率也高于循环水毯组（P

[关键词] 循环水毯；体外循环；心脏手术；体温

[中图分类号] R54 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-031-02

Effect of circulating water blanket on temperature in patients undergoing open heart surgery with cardiopulmonary bypass

XIONG Zhaoxia, JIANG Qing, DONG XueHua, ZHANG Liping, OUYANG Zhi

The Operation Room of People′s Hospital in Xinyu City, Jiangxi Province, Xinyu 338000, China

[Abstract] Objective: To study the cardiopulmonary bypass (CPB) surgery following cardiac surgery in patients with circulating water blanket and body temperature influence the incidence of postoperative shivering. Methods: According to the CPB rewarming, while surgery was in the use of recycled water blanket, with the 40 patients were randomly divided into groups of circulating water blanket and the control group, each group of 20 cases, two groups of patients were recorded at different time points and operative temperature after the occurrence of shivering. Results: In control group the end of surgery, body temperature was significantly lower than the same time circulating water blanket group, the incidence of postoperative shivering was also higher than the circulating water blanket group (P

[Key words] Circulating water blanket; Cardiopulmonary bypass; Heart surgery; Temperature

体外循环（CPB）时，为预防重要器官缺血、缺氧，提高灌注的安全性，常在低温下进行[1]。CPB结束后可引起患者术后体温持续性降低，甚至出现寒战等围术期并发症，影响患者的术后恢复。笔者将循环水毯技术应用于CPB患者，研究循环水毯对患者体温及寒战发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自本院心胸外科2007年1月~2011年2月完成的40例CPB下心脏手术的患者。其中CPB下室间隔缺损修补术 15 例，CPB下房间隔缺损修补术16例，CPB下二尖瓣置换术 6 例，CPB下主动脉置换术 3 例。

1.2 方法

根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯，将40例患者用随机抽签法分成两组，每组20例。循环水毯组术前将循环水毯平铺于床上，再铺上床单，将水毯的出入水管与热交换水箱连接，CPB复温时将热交换水箱温度设置在所需温度，起动水泵，辅助升温（水毯及与其相连接的自动升降温水箱均由天津医疗器械研究所生产）。对照组采用常规CPB，复温同时通过调高手术间室温，使用热水袋保暖。所有患者全麻后，将体温探头经一侧鼻腔插入至鼻咽部，将另一体温探头插入10 cm，用胶布固定于大腿内铡（使用德国飞利浦MP30监护仪及其配套的热敏电阻体温计测量鼻咽及直肠温度）。分别记录患者手术开始时，CPB复温时，停CPB时及手术结束时直肠及鼻咽温度，进行体温监测。同时，通过定性评价方法判定患者麻醉苏醒期有无寒战，比较两组患者的寒战发生情况有无差异。

1.3 统计学方法

数据经归纳整理后，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

见表1、2。

3 讨论

CPB是心脏手术不可缺少的重要技术，CPB时要求降低患者体温，以减轻CPB对各重要脏器的影响，提高各重要脏器对缺血，缺氧的耐受，降低其对机体的危害。

低温可降低组织代谢率与氧耗量，但如果手术后低温持续存在，将产生较多不良反应。低温使脑代谢率降低，患者麻醉苏醒延迟[2]。低温可诱发室性心率失常，低于32℃可使室颤阈值降低而诱发心室纤颤[3]。低温还会引起寒战反应，寒战可增加产生热量，但剧烈而持续的寒战能明显使患者末梢血管收缩，增加心脏后负荷，周围组织的氧耗量和二氧化碳生成增加[4]。同时寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而增加止痛剂用量等[5]。

既往通过延长复温时间来减少术后机体温度的持续降低但因增加CPB时间，影响患者术后恢复[6]。目前可通过热传导和热对流复温方式维持患者的术后体温，减少鼻咽温的降低[7]。笔者采用的循环水毯技术即通过热传导的方式维持患者的体温。实验显示两组患者鼻咽、直肠温度在手术开始时 ，CPB复温时，停CPB时无显著差异，但对照组在手术结束时鼻咽、直肠温度均低于同时间点循环水毯组。对照组寒战发生率高达45%，明显高于循环水毯组（10%）。

综上所述，将循环水毯应用于CPB下心脏直视手术中患者复温时，可使患者复温恒定，有效减少患者术后寒战发生率。同时循环水毯还具有操作简单方便，安全性高，能通过调节水温灵活控制患者温度。因此，笔者认为循环水毯是CPB下心脏直视手术中患者复温时的最佳辅助升温措施，值得推广提倡。

[参考文献]

[1]赵俊.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2000:583-594.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:674-675.

[3]林蔚华.心脏外科术后监护学[M].青岛:青岛出版社,1992:65.

[4]孟旭,陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京:人民军医出版社,1999:241-242.

[5]卿恩明,赵文度,王学勇.麻醉与低体温[J].中华临床医药杂志,2004,5(1):89.

[6]Cavaliere F,Martinelli L,Guarneri S,et al.Haemodynamic and metabolic effects of surface rewarming after coronary revascularization[J].Eur J Cardiothorac Surg,1995,9(10):582-586.

[7]Pathi V,Berg GA,Morrison J, et al.The benefits of active rewarming after cardiac operations:a randomized prospective trial[J].J Thorac cardiovasc Surg,1996,111(3):637-641.

（收稿日期：2011-02-25）