钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.58

摘 要 目的：探讨钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用优势，进一步介绍这一方法。方法：对12例不能触及肿块但钼靶X线显示钙化灶的患者进行切除手术，术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位，以注射器针尖标示钙化中心位置，指导病理医生取材并活检。结果：12例患者均成功定位并准确获取病理标本，最终病理定性诊断。病理示乳腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内原位癌5例），立即行相应手术治疗，纤维腺瘤1例。诊断准确率100%。结论：钼靶X线指导乳腺无肿块钙化灶活检取材，定位准确，诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，对提高乳腺疾病的诊断率具有重要作用。

关键词 钼靶X线 定位 乳腺 钙化 病理

临床上如何对对乳腺微小钙化灶术中离体标本进行准确病理取材，确保诊断正确，对患者手术方式和准确评估预后和生活质量具有一定作用。临床实践中对可触及肿块的乳腺病变较易诊断，而触诊阴性的乳腺微小钙化灶容易漏诊。应用钼靶X线对12例患者病变立体定位，提高了病理诊断准确性。进一步探讨了此方法的临床应用价值。

资料与方法

2013年2-6月对12例不能触及肿块但钼靶X线显示乳腺微小钙化灶的患者术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位，以细针针尖标示钙化中心位置，指导病理医生取材并活检。12例患者均为女性，年龄32～58岁，平均41岁。左侧8例，右侧4例。乳腺内钙化灶粒数不等，以外上象限居多。

操作方法：使用直接数字化钼靶X线乳腺摄片机。12例患者术前首先钼靶X线检查显示为无明显肿块的钙化灶，同一富有经验医师触诊未能触到明显肿块。将离体标本在钼靶X线机帮助下用细针定位钙化灶中心位置，病理科医师根据定位准确取材并进行快速病理切片，后汇报病理结果。普外科医师根据病理结果决定下一步手术方案。

结 果

12例患者所有操作无一例失败，均准确进行病理诊断。病理结果：乳腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内原味癌5例），纤维腺瘤1例。诊断准确率100%。

讨 论

乳腺癌发病率逐年增高，已成为女性最常见的恶性肿瘤，严重地威胁了女性的身体健康。但随着医学技术的发展，特别是钼靶X线机的应用，使乳腺癌早期发现和早期诊断得到增多，有文章报道，它使乳腺癌死亡率较对照组低30%[1～4]。

钼靶X线发现非肿块的乳腺微小钙化灶大多为早期乳腺癌，有文章报道，临床隐性乳腺癌有50%～60%可根据钙化灶而做出诊断[5～8]。由于非肿块的疾病触诊阴性，所以传统的术中离体标本活检如没有定位病灶，病理医生很难准确取材，因而有可能影响到活检结果，对病变诊断发生根本性错误，延误患者的治疗和康复。由此可见，传统的方法对无肿块钙化灶的乳腺疾病早期准确诊断显得较为困难。

本组患者中良性病变患者，术后2周再次给予复查钼靶X线，证明病变已经完整切除。恶性病变快速病检和术后病理一致，并根据快速病检结果做了相应根治手术。本组患者手术均获成功。

因此，不论理论还是实践上都证明钼靶X线辅助定位非肿块乳腺微小钙化灶具有一定的优势。首先，钼靶X线能发现内非肿块乳腺微小钙化灶，及时发现体格检查不能发现的疾病；其次，将切除的离体标本再次摄片能够了解切除的完整性，并且再次定位离体标本，给病理医生快速病检提高了诊断准确性。

本技术的开展需要注意的问题是钼靶X线医生，外科医生，病理医生分别应该由有经验的医生组成，提高摄片发现病灶，准确取材病理检验的能力，这几个方面要求缺一不可。

随着人民生活水平的提高，医疗技术的进步，群众对身体健康的重视和中国医疗保障体制的完善，现在妇女健康体检已经常态化和规范化，使得众多早期乳腺癌和其他乳腺疾病被发现，我们将在以后的研究中进一步应用此技术，并收集数据分析各种技术的优缺点。为更好发现和治疗早期乳腺疾病提供参考。

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