浅谈腹膜透析患者的健康教育

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0462-01

腹膜透析是一种长期、家庭治疗为主的肾脏替代治疗方式，所以要求腹透患者对疾病知识、自我护理和治疗管理知识具有一定程度的了解和掌握。 而在腹膜透析的治疗过程中，患者往往存在不同程度的不依从性，这种情况主要时由于患者对腹透相关知识的理解不足所致。因此对腹透患者进行有效的培训和教育是保证透析充分性、减少并发症、提高生活质量的重要措施。我科自2008年开展腹膜透析以来，共有68名患者，女性32例，男性36例，平均年龄51岁，基础疾病包括肾小球肾炎，慢性肾炎，高血压，糖尿病肾病等，所有患者采用家庭腹膜透析并取得较好疗效，现将护理体会总结如下。

1教育对象

1.1患者本人；

1.2患者家属；

1.3如伴有视力障碍、手部不灵便等无法自己操作的患者应同时包括他的护理人员。

2教育工具

2.1教学者手册；

2.2居家透析指南；

2.3挂图、幻灯片、录像等；

2.4患者换液记录本；

2.5培训记录表；

2.6考核表。

3教育方法

3.1口头教育：用通俗易懂的语言为病人讲解慢性肾衰竭的有关知识及腹膜透析的目的、原理和优点。同时做好病人的心理护理，解除其恐惧心理。向病人讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手、戴口罩。指导病人如何加热腹透液、正规的操作步骤及出口护理和管道护理。指导病人正确测量体重、记录24 h超滤量、观察透出液颜色以及处理引流不畅的方法[1]。

3.2书面教育：发放有关腹膜透析方面的书籍及材料，或以调查问卷的方式了解患者所需求的健康教育知识制定文字及光盘形式发给患者，以供病人或家属掌握更多的知识和信息。

3.3因人施教：由于腹膜透析病人的年龄文化层次职业地位及家庭条件不同，对健康教育接受能力有很大差异，因此，因人而异，对老年人和文化层次低的病人采取口头家书面教育相结合的方式，突出重点，通熟易懂，并反复提问检查指导；对文化层次高的接受能力快的病人，可根据需要增加教育内容。

3.4肾友会：定期组织腹膜透析患者进行交流，通过放图片、讲课、病友之间互相交流学习，介绍相关经验等方式，让其掌握更多的信息和知识，并了解他们遇到的问题给予集体纠正和指导，增进治疗信心。

3.5定期随诊：通过电话、家访及组织活动来帮助居家透析患者建立自我管理机制，及时发现问题（如营养不良、体液不足或过多、贫血、钙磷代谢紊乱等）。

4常见问题及处理

4.1腹透液引流不畅：可能是透析管路受压、扭曲、折叠，透析管移位、纤维蛋白条堵塞等引起，可通过检查透析管路各部位有无扭曲、受压；改变或近日有便秘者，通过排便来解决，如果仍无效，应立即到医院进行检查处理。一般用肝素10 mg加生理盐水40 mL推注导管，以冲开纤维蛋白，同时可轻压小腹部，嘱患者改变。如不通畅，可能为透析管末端被大网膜包绕或腹膜透析管移位，做腹膜透析管辖导管造影可得到证实，必要时需重新置管[2]。

4.2营养指导：每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/（kg/d），以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，尽量少用植物蛋白。根据生理需要以及代谢状况补充必需氨基酸和足够的热量146.4-159.0 kJ/（kg/d），以有利蛋白质的充分利用。注意补充水溶性维生素，多食蔬菜水果。如发现体重迅速增加、高血压和少尿的等，限制水、钠摄入，注意电解质调节[3]。

4.3腹膜炎：是腹膜透析严重并发症之一。腹膜透析护士在教育培训患者时应教会患者观察透出液的状况，识别腹膜炎的其他症状和体征。如发现透析液浑浊、引流不畅、腹痛、腹胀、发热等情况，即将透出液保存送检，同时尽快到医院就诊[3]。护理上用透析液1000 mL连续冲洗3-5次；暂时改作IPD（间歇性腹膜透析）；腹膜透析液内加入抗生素及肝素等，全身应用抗生素，若经过2-4周后感染仍无法控制，应考虑拔出透析管。加强操作的无菌意识，严格遵守操作程序。

4.4腹痛：常见原因可能为透析液的温度酸碱度不当，渗透压过高，透析液流入或流出过快，腹膜炎等。护理时应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度，积极治疗腹膜炎等。

4.5皮肤瘙痒：保持皮肤的清洁卫生，勤洗澡，勤换内衣，不用刺激性强的肥皂沐浴；减少进食含磷高的食物，保证透析的充分性，纠正电解质问题，在医生指导下服用磷结合剂。

5用药指导

帮助患者改变不良的服药习惯，结合具体病情及医嘱指导患者在适当的时段服用适当的剂量，监测并记录血压、血糖变化及其自身感觉的变化，对不重视服药或常忘记服药的的患者，可帮助其设定闹钟或手机铃声进行提醒。定期家庭访视，监督服药情况，及时发现和纠正少数患者因费用问题或凭感觉自行减量或换用药品[3]。

6心理护理

鼓励患者生活自理，走出家门，多与人交往，适量活动。向患者宣传有关的健康和知识，让其参与到疾病治疗中去，把健康掌握在自己手中。

7小结

通过以上多种形式的健康教育，向病人传授腹膜透析有关知识，通过评价和反馈，是多数病人掌握腹透的正确操作及注意事项，能正确处理常见并发症，使腹透感染率越来越低，提高了病人的生活质量。

参考文献

[1]郭志勇， 袁伟杰.居家腹膜透析指南[M]. 上海：第二军医大学出版社， 2000， 65-661

[2]尤黎明. 内科护理学. 人民卫生出版社， 2003， 297-298

[3]文艳秋. 刁永书. 肾脏内科护理手册，2011， 199-202