浙江省平湖市12、14岁学生龋病流行病学调查

[摘要] 目的 了解平湖市城乡12、14岁年龄组学生恒牙龋齿状况及相关发病因素，为龋病预防提供科学依据。 方法 采取随机抽样调查方法，按照WHO口腔调查基本方法中的龋病诊断标准对平湖市城乡12岁1030名和14岁1012名学生进行口腔龋病及相关因素调查。 结果 1030名12岁学生患龋率为56.02%，龋均为1.30，显著性龋均指数3.06，充填率9.71%，残冠残根率10.98%，有80.10%儿童偏好甜食和饮料或二者同时兼食。14岁1012名学生患龋率为60.87%，龋均为1.71，显著性龋均指数3.98，充填率19.96%，残冠残根率17.89%，89.43%学生偏好甜食和饮料或二者同时兼食。两组女性患龋率均高于男性，差异有统计学（P < 0.05）；偏好甜食或甜食和饮料同时食用者患龋率高，与无不良饮食习惯者差异有统计学差异（P < 0.05）；两年龄组间患龋率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 平湖市12、14岁学生患龋率高，残冠残根率较高，治疗率低，偏好甜食和饮料者多。

[关键词] 中小学生；甜食；龋齿；流行病学调查

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0100-03

青少年正处于身体发育的关键阶段，也是各种疾病多发易发的阶段，其中既包括口腔疾病，尤以龋齿的发病较为多见[1]。为了解现阶段平湖市中小学生龋病状况，制订适应本地区中小学生预防保健措施，本研究对平湖市城乡12岁儿童和14岁少年患龋状况及相关因素进行了抽样调查，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

2011年对平湖市12岁和14岁学生患龋状况及相关因素分别进行了抽样调查，随机抽取中小学20余所，每所抽取2个班的学生，共抽取12岁学生1030名和14岁学生1012名。

1.2 调查标准

遵循经济、有效的原则，采用多阶段、分层等容量随机抽样的方法。按照WHO口腔健康调查基本方法第4版的龋病诊断标准[1]。龋齿：点隙窝沟或光滑面有明显龋洞，釉质下破坏，可探及底部发软或洞壁病损为龋，包括有暂时充填物或已窝沟封闭同时有龋者，用CPI探诊牙合确面颊舌面，龋患龋洞形成前阶段及其他类似早期龋的情况，可疑龋诊断不可靠不作为龋患。健康牙：无充填体也无龋坏征象的完整牙，有下列缺陷而缺乏其他阳性症状时，也为健康牙：①白色或白垩色班点；②用CPI探针无软化的着色或粗糙的斑点；③釉质点隙窝沟并有色素沉着，但无明显的釉质潜行破坏，或用CPI探针探诊沟底或洞壁无软化现象；④中重氟斑牙釉质着色、有光泽、质硬有小凹；⑤根据分布或病史，以及视诊触诊观察为由磨损而造成的病损。

1.3 调查方法

一般项目：姓名、性别、户口类型、出生日期等。健康状况项目：牙冠龋，根龋及甜食摄入情况等。检查前每在学生发放统一检查表，填写姓名，年龄，性别，经常吃甜食、饮料者分别打“√”，否则在其他项打“√”。检查在自然光线下使用CPI探针和平光面口镜检查患龋状况。患龋率=患龋人数/受检人数×100%；冠残根率（残冠根数/患龋牙数）×100%；充填率=（充填牙数/患龋牙数）×100%。

1.4 质量控制

调查人员均为口腔专业执业医师，工龄5年以上，为防止检查者本身偏倚，调查开始前对检查者进行培训，重点学习诊断标准及调查项目填写，并用Kappa统计法对检查者进行可靠信度检验，Kappa值>0.85，为优等可靠。

1.5 统计学方法

现场调查工作结束后，对所有数据进行认真核对、分类，各项数据由专人负责输入电脑，再进行统计分析。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平湖市12、14岁学生患龋情况

12岁和14岁两年龄组学生患龋率分别为56.02%（577/1030）和60.87%（616/1012），女性均高于男性，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两年龄组间患龋率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1、2。

2.2 平湖市12、14岁学生饮食习惯与龋齿关系

12岁学生有80.10%（825/1030）偏好甜食、饮料或两者同时食用；14岁学生有89.43%（905/1012）偏好甜食、饮料或两者同时食用，两年龄组偏好甜食、甜食与饮料两者同时食用者比无不良饮食习惯者患龋率高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3、4。

3 讨论

平湖市位于长三角十五大城市中心位置，毗邻上海，经济比较发达，人民生活富裕，加上基本是独生子女，偏食孩童居多。本研究重点对儿童日常饮食行为进行了分析，探讨使用甜食及饮料对儿童患龋病的影响。调查发现12岁学生有80.10%的偏好甜食、碳酸饮料或二者同时食用，患龋率为56.02%；14岁学生有89.43%的偏好甜食、碳酸饮料或二者同时食用，患龋率为60.87%，经统计两年龄组偏好甜食与甜食和碳酸饮二者同时食用者其患龋率高，与无不良饮食习惯者其患龋率具有统计学差异（P < 0.05）。两年龄组患龋率均明显高于2005年第三次全国流行病学调查全国平均水平[2-3]，同时高于2009年上海12岁学生患龋率36.64%[3]。女性高于男性，差别具有统计学意义，与国内其他学者报道一致[4-5]。二年龄组间患龋率无统计学差异（P > 0.05）。由此可见本地区中小学生龋齿高发因素之一与学生不良饮习惯有关，同时与学生及家长对口腔健康意识薄弱有关，因此我们以后要加强对家长的口腔健康教育，在学校加强健康饮食指导。在临床工作，尤其在儿童龋病的预防工作中，注意加强对儿童饮食结构的改善，预防摄入甜食及碳酸型饮料的量过多，进食完糖类食物后及时漱口，养成早晚刷牙的习惯[5-6]。

12岁和14岁学生残冠残根率分别为10.10%（104/1030）和17.89%（181/1012），多与年轻恒牙钙化程度不高，髓腔宽大有关，所以达深龋后很容易破裂而致残冠残根，因此早期预防尤为重要。两组学生患龋率接近，这为恒牙早期选用窝沟封闭预防龋齿提供了科学依据[7-8]。临床研究结果表明，一次封闭即有显著预防窝沟龋的作用，同时注意到即使封闭剂部分脱落或完全脱落，仍有防龋作用[9-10]。窝沟封闭术在国外许多国家已普遍开展并取得了很好的防龋效果，国内北京开展了适龄儿童免费窝沟封闭项目，浙江省舟山市开展了适龄儿童免费窝沟封闭项目，提示在今后口腔卫生宣教中要加强这方面的宣传，在适龄儿童中开展窝沟封闭术，将有效预防窝沟龋的发生[11]。

虽然中小学生每年都有口腔龋病检查，且发现龋病都有回执转交学生家长，但12岁学生充填率仅为9.71%（100/1030），14岁学生为19.96%（202/1012）。可见学生及其家长对口腔的健康仍定位于症状治疗，而不是预防保健。究其原因多半与学生及家长对牙齿健康认识不足和恐惧有关。针对这些情况，我们更要普及大众口腔卫生知识，加强学校口腔卫生宣传力度，真正做到早发现早治疗，提高充填率。

12岁学生龋均1.30，14岁学生龋均1.71，按WHO评价标准虽属低水平（1.2～2.6）[12]，但高于全国平均水平，且近几年有增加趋势，应引起重视[13]。但龋均指数不能反映龋病的不均衡分布，故2000年WHO顾问Bratthall[8]提出显著性龋均指数-选取人群中1/3数量具有高DMFT指数的个体的平均DMFT指数，以集中群体中具有高患龋水平个体的注意[14]。流行病学研究也表明儿童群体恒牙龋患分布模式呈两极化趋势，相当一部分没龋，部分患龋水平却极高[15-17]。本调查发现12岁显著性龋均指数为3.06，14岁为3.98，均比2009年上海12岁儿童（1.77）高[4]，两年龄组最高者达13个龋齿。对这些情况应引起有关部门注意，如何采取有效措施将有限资源用于高危群体、易感牙位以提高总体口腔健康水平亟待研究。

[参考文献]

[1] 王伟建，王左敏，愈艳平.WHO两种龋齿诊断标准的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16（1）：46-47.

[2] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：378-384.

[3] 冯靳秋，沈庆平，曹新明.上海市12岁儿童患龋状况调查分析[J].口腔医学，2010，30（10）：618-620.

[4] 程睿波，张颖，刘璐，等.辽宁省12岁儿童龋病流行病学抽样调查分析[J].口腔医学研究，2007，23（6）：700-702.

[5] 卞金有.预防口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：128.

[6] 卞金有.口腔预防医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：52-53.

[7] 司徒炜敏.2390名小学生龋病调查[J].口腔医学，2009， 29（6）：335-336.

[8] Bratthall D. Introducing the significeant caries index together with a proposal for a new global oral health goal for 12-year-olds [J]. Int Dent J，2000，50（6）：378-384.

[9] 蔡蔚，蒋宝凤，张莲华.上海市长宁区12岁儿童恒牙显著性龋均指数调查分析[J].口腔医学，2007，27（3）：163-164.

[10] 李志强，马力扬，聂红兵，等.甘肃省12岁儿童恒牙龋病及其相关因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010， 20（10）：581-583，599.

[11] 王国珍，罗云纲，李美华，等.吉林省长春地区儿童龋病患病现状及相关影响因素调查分析[J].吉林大学学报：医学版，2013，39（5）：1020-1026.

[12] Das D，Misra J，Mitra M，et al. Prevalence of dental caries and treatment needs in children in coastal areas of West Bengal [J]. Contemp Clin Dent，2013，4（4）：482-487.

[13] 张建军.襄阳市樊城区3163名学龄前儿童乳牙龋病的调查[J].口腔医学研究，2013，29（10）：982-983.

[14] 成凡平，侯新好，冯金兰，等.2009-2011年广州市花都区小学五年级学生恒牙龋病流行病学调查[J].广东医学，2012，33（14）：2166-2168.

[15] 张爱玲，魏琰，高丽萍，等.乌鲁木齐市7～9岁儿童第一恒磨牙龋病及萌出情况调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（1）：39-41.

[16] 周爱玲，梁善钦，黄凯良，等.窝沟釉质成形封闭术预防龋齿的疗效分析[J].现代医院，2013，13（7）：52-53.

[17] 刘怡杰，王颖，吴孝楠，等.大连开发区儿童第一恒磨牙窝沟形态及龋病患病状况调查[J].华西口腔医学杂志，2013，31（6）：578-582.

（收稿日期：2014-03-21 本文编辑：李继翔）