腹部切口疝术后的护理

【摘要】目的：寻求腹部切口疝术后的临床有效护理方法。方法：对42例腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：42例患者术后均完全康复，治愈率为100%，无一例复发。结论：根据切口疝的病因和患者的具体情况采取防护结合、身心兼顾的全面护理方法是患者手术成功的重要保证。

【关键词】腹部切口疝；护理；

腹壁切口疝是腹腔内的器官或组织经以往手术切口处的缺损或薄弱点向体表突出形成的疝。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%，伤口裂开者甚至高达30%[1]。患者常伴肠梗阻症状和腹腔内容物突出，严重影响患者的日常生活；腹腔内容物嵌顿绞窄后发生肠坏死可危及生命。我科于2011年12月～2013年12月对42例切口疝术后患者进行护理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料 本组患者42例，年龄22--83岁，平均51岁；病因：切口感染、低蛋白血症、营养不良、患者合并糖尿病、并发慢性阻塞性肺疾病、术后并发顽固性肠梗阻。以上患者腹部可见包块班腹痛及局部缺血表现。手术方法：对疝环直径5cm的切口疝用传统的单纯直接缝合修补术；对疝环直径5cm的切口疝采用膨化聚四氟乙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术。

2.护理

2.1一般护理 （1）术后生命体征的观察：术后6 h严密观察生命体征，尤其是呼吸情况。按全身麻醉常规护理，鼻导管给氧，流量3～5 L/min。生命体征稳定后予低斜卧位3～5天，膝部垫小枕，使腹壁松弛，缓解张力，减轻疼痛，以利于伤口愈合。（2）营养护理：术后给予禁食，待肠功能完全恢复后才可进食。饮食给予营养丰富、易消化的半流质或软食，补充蛋白质及维生素，促进创口的愈合。（3）术后疼痛护理：术后刀口疼痛导致腹肌紧张，进而引起刀口张力增加影响愈合，所以护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。（4）呼吸道管理：术后协助患者翻身拍背，鼓励患者正确咳痰和深呼吸，予超声雾化吸入协助排痰，以促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症，这样可有效控制咳嗽，防止腹压增高，避免刀口张力增加而影响愈合。若患者咳嗽时患者本人、护士或家属要用双手保护术区。（5）血糖监测：密切监测糖尿病患者的血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。（6）术后的腹带护理：切口疝术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，给予及时整理。

2.2心理护理 多数患者对再次手术存在怀疑及恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及遭受的疾病痛苦、经济负担。术前护士多与患者沟通，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗[2]。

3.术后并发症的防护 （1）肠梗阻：有学者主张术后避免早日下床活动，而通过我科护理得出：在严格护理好腹带、患者身体状况允许的情况下应尽早下床活动，因重复手术可增加粘连性肠梗阻的发生率，一旦发生对争取切口疝的一期愈合造成极大困难。术后未及时排气的患者应给予清洁灌肠或持续胃肠减压。（2）切口感染：术后密切观察切口有无红肿及渗血、渗液情况，及时更换被污染敷料，保持切口敷料干燥、清洁。密切观察引流液的性质及量，更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染。

3.结果 42例患者切口甲级愈合40例，乙级愈合2例，无一例复发。

4.讨论

切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成的腹壁包块[3]。腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症之一，发生率为2%～11%。我国把疝环直径大于5cm的称为巨大疝，巨大腹壁切口疝现已用合成材料置入无张力修补术来治疗[4]。多数发病原因是术后腹部胀气或肺部并发症引起剧烈咳嗽而导致腹内压骤增，可使切口内层破裂而发生切口疝。此外，创口愈合不良也是一个重要因素，发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、切口感染、肥胖、老龄、营养不良或某些药物（如皮质激素）、合并糖尿病。本组研究表明，护士在护理过程中应严格监测患者的身体状况，及时发现导致不利于伤口愈合的病因，采取防护结合、身心兼顾的护理措施是保证手术成功、切口疝顺利愈合的重要因素。

【参考文献】

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：417.

[2] 董秀萍，孙中慧，术前导入式健康教育对患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2005，20（22）：64-65.

[3] Ollenschlger G， Viell B， Thomas W， et al. Tumor anorexia： cause， assessment， treatment [J]. Recent Results Cancer Res， 1991， 121：249-259.

[4] 潘景艳，腹部巨大切口疝行腹膜内置网修补术的护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2006，2（3）：43-45.