厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.25

摘 要 目的：观察厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压的疗效、安全性及依从性。方法：将120例原发性高血压患者随机分为治疗组及对照组，每组60例。治疗组使用厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗，对照组使用厄贝沙坦治疗，治疗8周后观察疗效。结果：治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率71.67%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

关键词 厄贝沙坦 吲达帕胺 高血压

在所有的慢性病当中，高血压是最为常见的，同时它也是导致心脑血管疾病发生的最主要因素，现如今我们对高血压的治疗主要有两个方面：一是改变不良的生活方式，二是药物治疗。为了能够使血压能够维持在一个较为平稳的水平必须坚持长期服药，只有血压处于正常或是一个较为稳定的状态，才能减少对脑、肾等器官的损害。但由于终生服药，其依从性存在一定的困难，短效药用药频繁，血压稳定性较低，较容易出现不良反应，依从性较差。本文对高血压治疗联合使用厄贝沙坦以及吲达帕胺进行长期观察研究，其结果较为理想，患者中间停药发生率低，现做如下汇报。

资料与方法

2009年2月-2013年3月收治原发性高血压患者120例，诊断符合《中国高血压防治指南》2005年修订版标准[1]。排除继发性高血压、急性心肌梗死、急性脑血管意外、妊娠妇女及对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和磺胺类过敏者。采用随机分组法，治疗组60例，男41例，女19例，高血压分级1级11例、2级36例、3级13例；对照组60例，男42例，女18例，高血压分级1级13例、2级35例、3级12例。患者在年龄、性别、病程、血脂等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

方法：所有病例治疗前、后行心电图、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心脏及腹部彩超检查。经过1周的药物洗脱期，低盐低脂、清淡饮食，限制烟酒，适当运动，治疗组给厄贝沙坦150mg，口服，1次/日（早餐前）；吲达帕胺1.25mg，口服，1次/日（早餐前）。对照组给厄贝沙坦150mg，口服，1次/日（早餐前）。对血压情况进行详细记录，如果2周后治疗组血压未见明显改善的患者改用厄贝沙坦150mg，吲达帕胺2.5mg，口服，1次/日（早餐前），治疗4周后仍无效的改为厄贝沙坦300mg，吲达帕胺2.5mg，口服，1次/日（早餐前）。对照组治疗4周后无效的改为厄贝沙坦300mg，口服，1次/日（早餐前），8周后观察疗效。血压的测量使用正规标准的水银柱式血压计，在测量血压之前保持平静休息5～10分钟，所有患者均取右上臂进行血压测量，每位患者至少测量3次，取其平均值。

疗效判断标准[2]：①显效：血压达到正常（收缩压/舒张压

统计学处理：实验所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

两组治疗前后血压变化，见表2。

两组临床疗效比较，见表3。

不良反应：治疗期间，治疗组出现干咳1例，面部潮红1例，无心脑血管意外发生；对照组出现干咳2例，面部潮红2例。两组治疗前后血糖、肝功能、血脂、肾功能、电解质方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

现如今，高血压病的预防以及治疗在我们国家仍是一项很艰巨的任务，据调查研究显示，近年来高血压患者越来越多，患病率呈逐年上升的趋势。但是，与发达国家相比，我国患者对病情的知晓率、控制率以及治疗率较低，分别在50%、10%、40%以下[3]。高血压极容易导致心脑血管病的发生，而且其并发症一般较为严重，因高血压并发症而导致的残疾、死亡数量均较高，所以高血压治疗的首要目标就是要使血压维持在一个较为正常的稳定范围。ALLHAT临床试验表明，约2/3以上的高血压患者需要联合应用>2种抗高血压药物[4]。JNC7指出，如患者血压≥160/110mmHg，或血压超过目标值20/10mmHg均为联合用药的适应证[5]。如果血压经常处在一个较高的水平会对心、脑、肾等器官造成不同程度的损害，血压越高或是血压波动幅度越大对各器官造成的损害就越严重。由此看来，在对高血压患者进行治疗时既要保证一天内平均血压下降，又要保证一天内血压处在一个较为稳定的状态。理想的降压药物应每天用药1次，保证24小时平稳降压，以减少心、脑、肾血管终末事件。目前认为高血压的发病机制包括：①交感神经系统活性亢进；②胰岛素抵抗；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；④肾性钠水潴留；⑤细胞膜离子转运异常。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能够在很大程度上降低患者水钠潴留的程度，其不足之处就是起效比较慢，但作用持久而平稳，多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效，其优点还包括不良反应发生率较低，几乎不导致刺激性干咳，长期维持治疗期间断药或停药的发生率较低[6]。吲达帕胺属非噻嗪类磺胺利尿剂，具有利尿剂和钙拮抗剂的双重作用，其主要作用机制为利尿和扩张血管而使血压下降，同时还具有逆转左心室肥厚的作用，其半衰期较长，所以服药频率1次/天即可，可作为高血压伴有躯体局部浮肿患者的首选用药[7]。本次实验我们还发现，厄贝沙坦可以使血钾浓度有不同程度的上升，而吲达帕胺则相反。但是，在联合使用二者时没有发现对血脂、血糖及血钾等的明显的负面影响。

从此次的试验结果可以看出，两种治疗方案均能够使血压下降到一个较为理想的水平，但是治疗组较对照组疗效明显，其不良反应发生率小，对血钾、糖代谢和脂代谢没有造成明显的负面影响，并且其服药方便、依从性较好。

参考文献

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2006：14.

2 刘国仗，胡大一.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：7-8.

3 李小梅，李慧芳.厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂治疗原发性高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：489-490.

4 李宾.赖诺普利氢氯噻嗪片治疗原发性高血压120例疗效分析[J].辽宁医学院学报，2013，34（3）：58.

5 胡大一，马长生.心脏病学实践2003-新进展与临床案例[M].北京：人民卫生出版社，2003：55.

6 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：251-266.

7 胡娟.缬沙坦合并吲达帕胺治疗高血压疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（23）：30-31.