原发性肝癌1例报告

摘要：目的：为了提高普通平扫CT对原发性肝癌的诊断水平；方法：对患者进行CT检查，并根据图像表现进行诊断；结论：巨块型肝癌。

关键词：原发性肝癌，实验室检查，B超检查，普通CT平扫。

一般资料，朱某，男、54、家住农村，三天前因上腹部不适到外院就诊，给中西药服用后（具体药物不详）不见好转，于2012年8月31日来我院就诊，体查：体温36.5℃；心率：70次/分；呼吸：20次/分；血压：130/85mmHg。神清，皮肤、巩膜轻度黄染，头颅、五官端正，无皮诊及出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝右肋下4cm，左肋下1cm， 质地硬。脾肋下末触及，双下肢无浮肿。个人史：有烟酒嗜好，继往体健。B超检查：考虑：肝脏占位，实验实检查：AFP：400μg/L，CT检查，考虑为原发性肝癌，半年后病人死亡。

讨论：原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。可以说，肝癌是我们国家很重要的一种恶性肿瘤。每年全球肝癌的新发病人数有65万左右，其中一半以上发生在我们国家。而在亚洲，我们占了每年新发病人数的80%以上。为什么会出现这样的情况呢？这得从肝癌的发病原因说起。肝癌一般都是在长期慢性肝病的基础上发生的，我在这里所说的长期慢性肝病，主要是指的肝硬化。在欧洲，主要是长期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。当然在我国南方一些地区，还有由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物引起的肝癌，水源污染也是我国一些地区肝癌高发的一个原因。值得一提的是，各种致病因素之间可以互相协同，起到加重病情、增加肝癌发生的作用。在我国，整体上感染乙肝病毒的人群超过10%，近年来丙型肝炎病毒的感染人群也呈上升趋势。与其他类型的肝炎相比，乙型和丙型肝炎很容易转为慢性，进而一部分人会发生肝硬化甚至肝癌。得了肝癌以后，尤其是在早期，常常并没有明显的特异性症状。即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。

鉴别诊断：大家知道肝癌是一种常见的恶性肿瘤，他分为原发性肝癌和继发性肝癌，那么如何对原发性肝癌进行鉴别诊断呢？下面介绍一下。

1、继发性肝癌，肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。根据统计，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄胆等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。

2、肝硬化、肝炎，原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。

3、肝脓肿，临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

4、其他肝脏良性肿瘤或病变，如血管廇、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。

参考文献：

曾 兵 吴恩惠 张云亭 白人驹原发性肝癌的CT诊断；临床放射学杂志，1990年第5期