原发性肝癌20例临床分析

摘要 通过对20例原发性肝癌(HCC)患者的首发症状、临床表现及治疗作回顾性分析，以期最大限度地做到预防为主、早诊早治。

关键词 肝炎 原发性肝癌 肝炎病毒

资料与方法

一般资料：2005年1月~2006年1月我院住院病人共20例，男17例，女3例，男女之比为6∶1；年龄44~74岁，平均54．95±5．76岁。

症状和体征：间断性乏力16例，右上腹不适或隐痛4例，肝肿大6例，黄疸5例，腹水13例，低热1例，腹泻2例。

入院诊断情况：失代偿性肝硬化11例(55%)，慢性重症肝炎2例(10%)，慢性活动性肝炎3例(15%)，确诊后由外院转入3例(15%)，发热待查1例(4．5%)。

实验室检查：AFP检查，AFP渐进性升高13例。血常规：白细胞下降13例，血小板下降11例。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)86±19．6U/L，胆红素39．2±28μmol／L。

病毒学检查：20例患者均做甲~戊型肝炎病毒血清学指标检测，17例HBV阳性，3例HCV阳性。

B超检查：除确诊后由外院转入患者外，余均行B超检查，11例确诊肝炎后肝硬化，6例肝脏弥漫性改度。

转归：入院后所有患者接受常规保肝治疗，包括促肝细胞生长素、甘利欣等药物。5例失代偿肝硬化伴HBVDNA阳性患者口服拉米夫定，13例腹水患者给予利尿剂口服或静脉给药，5例伴黄疸患者给予茵扼黄静滴。13例失代偿性肝硬化患者因顽固性腹水，用药效果极差。2例重症肝炎患者黄疸逐渐加深并出现腹水等并发症，最后均行CT或MRI（或核磁共振）检查确诊。20例患者中，2例入院时确诊患者和3例入院后确诊患者在住院期间死亡，11例患者出院后3个月内死亡，现存活4例（其中1例入院前确诊并在上海做介入已经3年的患者一般状态很好，肝功正常；另1例住院期间一般状态好，出院后失去联系；1例在吉林省肿瘤医院手术治疗，一般状态尚可；1例女性患者肝功能轻度波动，但一般状态仍可）。

讨论

原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌三种细胞类型，我国原发性肝癌90%以上为肝细胞癌，胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌约各占不到5%。我国肝癌患者中，肝炎病毒尤其是乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉菌毒素、饮水污染为肝癌的主要病因，其他如酒精性肝硬化、血色病、遗传因素及微量元素缺乏也在肝细胞癌的发病中起一定作用。本组20例患者中，HBV感染17例(占85%)，HCV感染3例(占15%)，患者早期症状均不典型，肝癌合并肝硬化或其他肝病患者预后普遍差。

21世纪，一级预防、早诊早治、生物学特征将是一进步提高肝癌预后的关键[1]。《指南》强调接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法，应继续加强对新生儿的乙肝疫苗接种，同时对新生儿时期漏种乙肝疫苗的儿童及高危人群进行补种。对HBsAg阳性母亲的新生儿进行乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白联合免疫，其保护率可达95%~97%[2]。另外，高危人群是有肝病背景的人群，特别有乙型或丙型肝炎者，普查是早期发现的重要途径。高危人群的标准为：35~36岁肝炎史5年以上和HBsAg阳性者，这一高危人群的检出率为自然人群的34倍，耗费与效益的矛盾得到缓解[3]。普查手段近年主张采用实施超声显像与AFP联合检测，以弥补AFP阴性的不足。对于病毒性肝炎的早期治疗十分重要，通过有效的早期治疗，可使病毒复制得到抑制，减少向肝癌的转化，提高患者的生存质量［4］。原发性肝细胞癌目前外科手术切除仍是提高生存率的主要有效手段，但由于80%以上的肝细胞癌手术时往往有严重的肝功能不全、肝内播散和远处转移，手术切除率低，且术后复发率高，故综合治疗一直是公认的较好的治疗模式。在中西结合治疗时应注意整体的攻补，如在肝癌放疗同时给予健脾理气中药可明显延长患者的生存期。

参考文献

1 汤钊猷．肝癌临床研究之我见．中华肝脏病杂志,2006,14(7)：482

2张文宏，翁心华，庄辉.慢性乙型肝炎防治指南．专家讨论会纪要．临床肝胆疾病杂志，2006，22(3)：165

3王宝恩，张定风．现代肝脏病学．科学出版社：868

4张玲霞，陈菊梅.慢性病毒性肝炎的治疗策略．传染病信息，2004,8(17)：4