172例原发性肝癌临床分析

[摘要] 目的：研究出现原发性肝癌的病因以及相应的治疗方法，同时寻找缓解肝癌发展的相关因素。方法：我院对2008年5月-2012年5月间172例诊断为原发性肝癌患者的临床资料进行分析，同时结合以往的治疗经验，对原发性肝癌的发病原因、治疗方法以及相应的预防措施进行总结。结果：大多数原发性肝癌的患者在发现时已处于中晚期，有高达88.95%的患者已有肝内转移，有40.69%的患者有下腔静脉或者门静脉转移，只有21.80%的患者可通过手术切除方法进行根治，有90.69%的原发性肝癌患者的发病原因是既往的感染灶或者慢性乙型肝炎，有83.43%的患者曾有过肝硬化病史，其主要的感染模式为病毒HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，约为64.53%。结论：原发性肝癌的患者多有慢性肝病做基础，而且临床预后相对较差，最好的治疗方式为手术切除。如果患者已不具备手术切除的条件，那么进行肝脏移植是最佳的治疗方法。原发性肝癌最常见的病因就是乙型肝炎，最常见的感染乙型肝炎病毒的模式为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，注射乙肝疫苗可以有效的对抗感染，同时降低原发性肝癌的发生几率。

[关键词]：原发性肝癌；病因分析；临床治疗

原发性肝癌简称为PLC，在我国恶性肿瘤中原发性肝癌是比较常见的一种，其患者的死亡率相对较高。我院对2008年5月-2012年5月间172例诊断为原发性肝癌患者的临床资料进行分析，主要目的为了解原发性肝癌的发病原因以及相应的治疗方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择了2008年5月-2012年5月间172例诊断为原发性肝癌患者，其中145例为男性，27例为女性，年龄在16-18岁之间，平均为55.6岁。

1.2检测方法 本文所选的患者均进行了肝脏彩超、AFP检测、肝功能以及肝脏CT和核磁共振，同时对乙型肝炎病毒表面的标志物进行检查[2]。所有病例依照患者的病史、肝脏超声、CT、MRI检查以及AFP检测或者病例活检等进行综合判断，所有患者的诊断标准均符合中国抗癌协会的肝癌诊断标准。

2结果

2.1本文所选的172例肝癌患者的病理组织学以及肝活检的检查结果，各个年龄段的分布情况：不超过20岁的患者有2例，占1.20%；在20-40岁之间的有21例，占12.20%；在40-60岁之间的有94例，占54.7%；超过61岁的有55例，占31.90%。

2.2乙型肝炎与肝癌的关系 所选的172例患者中，有156例和感染了乙型肝炎病毒有关，占90.70%；患病前无乙型肝炎的患者有16例，占9.3%，其中最多见的感染模式为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，最少见的为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，占3.19%。

2.3肝癌的影像学表现 对所有患者进行影像学检查发现，最多见的为结节型肝癌，约占52.9%，其次为巨块型，约占37.5%。其中有肝硬化病史的患者占83.43%，出现肝内转移的占88.95%，以及下腔静脉或者门静脉发生癌细胞栓塞的患者为40.69%。

2.4治疗情况 本文所选的172例患者中，22例通过手术切除治疗，34例进行了介入治疗，165例患者进行了内科保守治疗或者放弃治疗，4例患者进行多种方式联合治疗，1例患者进行了射频消融术。有24例患者经过病理组织活检证实为肝癌，当中有21例为肝细胞癌，3例为胆管细胞癌。

3讨论

现今，每年全世界约有626000人诊断为新发原发性肝癌，当中我国的发病率约为55%。我国现在每年约有110000人死于原发性肝癌，男性患有肝癌的人数明显对于女性，尤其为中年的男性，是此病的高发年龄。本文的研究表明，男性明显多于女性，而且年龄多在41-60岁之间，约占54.7%。但最近一些年，此病的发生向年轻化发展，不到40岁患者的患病率已经为13.37%。

现今彻底诊治原发性肝癌的方法主要是肝移植术或者肝切除术。但最近几年也新兴了几种治疗肝癌的方法，主要为光子刀、聚能刀以及介入治疗，但是这些方法只能不同程度的改善患者的临床症状，缩小肿瘤的大小以及有效的延长患者的生存时间，然而却不能根治疾病[2]。在治疗原发性肝癌时，选择治疗的方法主要依照肿瘤的大小、位置、有无转移以及肝脏相应的储备功能等。我们国家，人们对疾病的认知程度还有一定的欠缺，患有原发性肝癌的患者在发现时已处于中晚期或者肝功能已经处于失代偿状态，如选择手术治疗，患者要承担很大的风险，而且术后容易复发。本文对这172例患者的研究表明，最多见的为结节型肝癌，约占52.9%，其次为巨块型，约占37.5%。其中有肝硬化病史的患者占83.43%，出现肝内转移的占88.95%，以及下腔静脉或者门静脉发生癌细胞栓塞的患者为40.69%。这与一些学者行肝癌病理组织活检的结果相似[3]。如果发生肝内转移、有肝硬化或者门静脉癌栓形成的情况下进行手术切除时，患者术后有很高的复发率。由此可以得出，肝癌的治疗效果和疾病的分期息息相关。目前，手术治疗、射频消融以及介入等治疗方法结合患者的临床资料仍是肝癌患者的首选治疗方法，可以最大限度的延长患者的生命，改善患者的生存质量。

多项研究证实，肝癌发生的主要原因是HBV感染。宣世英通过免疫组织化学方法来对肝癌组织以及癌旁组织中的HBsAg进行了分析和标记，研究结果表明HBsAg的阳性率达到87%。本文研究指出，原发性肝癌患者存在乙型肝炎病毒感染者的为90.70%[4]。在各种感染模式中，最多见的感染模式为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，最少见的为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，占3.19%，而在传统印象中通常被认为是最危险的感染模式（“HBsAg 、HBeAg、抗-HBc”）的阳性率只有3.19%。这就说明HBsAg、抗-HBe、抗-HBc感染模式和PLC的发生密切相关，这也我国的相关研究相类似。现今原发性肝癌的发病机制尚未明确，国外的一些资料指出，原发性肝癌与HBV在染色体上的整合以及整合后染色体的排列顺序有关。没有经过系统的抗病毒治疗，HBeAg消失或者抗-HBe出现并不代表乙型肝炎病毒得到清除，这可能是这种病毒出现了变异，仍然低水平的保持着乙肝病毒的复制。

原发性肝癌的患者多有慢性肝病做基础，而且临床预后相对较差，最好的治疗方式为手术切除。如果患者已不具备手术切除的条件，那么进行肝脏移植是最佳的治疗方法[5]。原发性肝癌最常见的病因就是乙型肝炎，最常见的感染乙型肝炎病毒的模式为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，进行疫苗的接种是控制和预防乙型肝炎最有效的措施，大部分死亡的乙型肝炎患者都是可以通过接种疫苗来避免的。注射乙肝疫苗可以有效的对抗感染，同时降低原发性肝癌的发生几率。

参考文献

[1]张玉国，陈勇.43例原发性肝癌的放射介入治疗体会[J].包头医学院学报.2008（02）：45-46

[2]潘庆文，吴庆秋，刘勇.原发性肝癌介入性治疗的疗效观察[J].中国实用医药.2008（35）：79-79

[3]任东铭，徐亚莎，隋成君，邵宏伟.原发性肝癌化疗栓塞与热化疗栓塞的相关研究[J].中国医药导报.2009（18）：106-107

[4]胡高武，董灵.三维适形放疗联合介入栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床研究[J].华西医学.2010（09）：881-882

[5]陆秀伟，谢筱晞，徐丽萍，邓海旋，张裕超.89例巨块型原发性肝癌介入化疗栓塞治疗体会[J].生物医学工程学进展.2009（04）：63-63

作者简介：

高荣凯（1965年～今），男，汉族，河南省新乡市人，新乡市第一人民医院消化科主治医师，大学本科，主要研究方向：消化内科。

张海三（1970年8月～今），男，汉族，河南省滑县人，新乡医学院第二附属医院主治医师，硕士，副教授，主要研究方向：消化内科。