小型钛板内固定治疗下颌骨骨折50例临床分析

摘要：目的 探讨小型钛板坚固内固定在下颌骨骨折中的临床应用和疗效。方法 对50例下颌骨单发或多发骨折先用钢丝做颌间固定再行切开复位小型钛板坚固内固定术，对患者术后的咬牙合关系、骨折复位、骨折愈合及伤口愈合等情况进行观察。结果50例患者手术伤口一期愈合，41例术后面形及咬合关系均恢复达到满意，9例经颌间牵引、调颌术后1个月基本恢复正常咬颌，术后张口度≥37mm，全部病例3个月后复查X线片骨折愈合良好。结论 下颌骨骨折行小型钛板坚固内固定效果可靠，具有操作简便、创伤小、愈合良好等优点，是一种优于传统颌面骨折治疗的理想治疗方法。

关键词：小型钛板；坚固内固定术；下颌骨骨折

口腔颌面部损伤常伴发下颌骨骨折，该部位骨折后，影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等，严重影响患者的身心健康[1]。随着口腔材料的发展，坚固内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。笔者收集了我院小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折患者50例，获得了满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2011年8月～2013年8月收治下颌骨骨折50例，其中男38例，女12例，年龄3～61岁，平均37岁。其中，下颌正中骨折12例，颏孔区骨折16例，下颌角骨折10例，髁状突骨折2例，下颌角并髁状突骨折10例。

1.2固定材料 小型钛板（厚1mm，长度4孔）螺钉直径2mm，长7mm（西安中邦钛生物材料有限公司中邦牌产品）。

1.3方法

1.3.1手术进路 根据颌骨骨折的不同部位选择不同的手术进路，下颌颏部，体部骨折采用口内入路，下颌角部，髁状突骨折采用口外切口。

1.3.2钛板位置 颏孔后下颌体区钛板水平放置在根尖与下颌神经管之间，颏孔前区放置根尖下5mm处，间距5mm下方水平放置另一钛板，下颌角区钛板沿外斜线放置，当骨折块不稳定时在下颌骨下缘作补充固定。

1.3.3术式 术中首先用细钢丝做暂时颌间结扎固定咬合关系，将小型钛板成形后在骨折两端钻孔，螺钉固定，使钛板与骨面相贴。术中注意避开牙根及下颌管，术后流质饮食1w，伤口拆线后恢复正常饮食。

1.4术后处理 除28例骨折移位不明显外，10例术后行颌间弹性牵引固定，短2d，长10d，平均6d，术后常规给予静脉滴注抗生素7d，每日口腔清洁。

1.5疗效评价 观察伤口愈合情况，咬合关系恢复情况及开口度变化，术前和术后1w，3个月常规摄片，观察骨折复位和愈合情况。

2结果

50例下颌骨骨折患者中，手术切口均一期愈合，41例术后面形及咬合关系均恢复达到满意，9例经颌间牵引、调颌术后1个月，咬合关系基本恢复正常，张口度≥37mm。术后3个月X线片显示骨折线对位良好，骨生长良好，咬合关系正常，钛板无松脱，颞颌关节功能恢复正常。3例儿童下颌骨体部单纯性骨折采用牙面正畸带钩托槽粘接弹性牵引固定，3个月后随访张口度及咬牙合关系均满意。

3讨论

3.1下颌骨骨折临床症状表现为下颌骨区流血、疼痛、下颌运动受限、咬合关系紊乱，患者因下颌区疼痛常影响进食。下颌骨骨折的治疗原则为尽早复位固定，早期骨折复位有精确的复位标准即骨断端和（或）咬合关系，如果延误治疗，骨折端会吸收、错位愈合和改建，骨折复位标准的精确性就会下降，直接影响骨折复位的效果[2]。

3.2颌间栓结固定是颌骨骨折常用的方法，骨折复位及固定确实可靠，但这种方法固定期间不能张口，影响说话和进食，影响张口度的改善，制动时间较长，一般需要4w，制动期间患者只能进流食，难以满足营养需求[3]。动物实验还证实颌间固定能引起关节软骨退行性变，坚固内固定的患者术后张口度改善程度和速度较颌间结扎者大，术后营养状况好[4]。颌骨骨折小型钛板坚固内固定为骨皮质骨板固定，放置在唇颊侧即可，适用于所有类型的下颌骨骨折，创伤小，而且容易满足生物力学要求。

3.3手术合并症 恢复咬合关系是手术成功的标准，常由于术中咀嚼肌收缩力过大，不易准确复位，术后钛板不足以对抗肌肉收缩力，不易稳定咬合关系，术前行颌间牵引有利于移位较大的骨块复位，可有效减少术后咬合干扰的发生[5]。

小型钛板坚固内固定可利用其不同形状对不同类型的骨折选择性进行固定，主要是恢复正常的咬牙合关系及颌面解剖形态，是评价颌骨骨折治疗效果的标准，具有操作简便，软组织损伤小，固定稳定且牢固等优点。它既弥补了传统治疗的不足，又能获得良好的解剖复位和咬牙合关系，同时术后早期锻炼，早期恢复口腔功能，更利于骨折的愈合，现已成为口腔颌面部各类骨折后的主要理想治疗方法。

参考文献：

[1]邓春富，徐中飞，谭学新，等.颌面骨骨折的临床回顾分析[J].口腔颌面外科杂志，2005，5（1）：77-78，108.

[2]刘志涛，苟文辉.下颌骨骨折钛板坚固内固定120例临床总结[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（1）：39-41.

[3]张霞，赵秀丽.坚强内固定技术在下颌骨骨折中的应用体会[J].基层医学论坛，2011，15（7）：219-220.

[4]曲建国.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（1）：63-64.

[5]程卫林，丁喜发.下颌骨骨折坚强内固定配合颌间固定110例疗效观察[J].中国社区医师：医学版，2010，12（20）：87.编辑/王海静