肺癌肺外表现误诊3例

摘 要 通过3例肺癌分析，认为肺癌肺外表现是早期误诊漏诊的主要原因。首诊医师在接诊收治肺癌肺外表现的高危人群时，要谨慎考虑肺癌诊断的可能，以避免误诊。

关键词 肺外表现 肺癌 早期症状

病历资料

例1：患者，女，47岁，左髋关节处疼痛3月余，近期加重来院。患者1个月前曾有骑自行车摔倒史。但无明显肢体功能影响。无咳嗽、胸痛、血痰等症状。摄片见左股骨小粗隆边缘欠光整。影像科医师初诊考虑为左股骨小粗隆陈旧性骨折伴骨痂形成可能。经治1个月无好转，胸部X线摄片见左肺占位。行CT扫描和病理检查确诊肺癌骨转移。

例2：患者，男，73岁，头痛1个月余，近1周明显加重。无咳嗽、胸痛、血痰等症状。既往有高血压病史。临床医师初步诊断未考虑肺癌，1周后CT检查诊断肺癌颅内转移。行胸部X线摄片检查见左肺占位。

例3：患者，男，56岁，声音嘶哑2个月余，近2天感冒来院。偶有咳嗽，无痰、无胸痛等症状。初步诊断为感冒。2个月后来院体检发现胸部透视心后占位可能。CT扫描和病理检查确诊。

讨 论

肺癌也称原发性支气管肺癌，是生长在支气管黏膜或肺泡上的恶性肿瘤。好发于年龄45岁左右的男性，其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,其发病率和病死率男性中已居恶性肿瘤的第1位，女性居第2位［1］。

肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往在早期又易被患者所忽视。

咳嗽是肺癌最常见的早期症状，通常是肺癌的首发症状和初期警号，肺癌肿块刺激支气管黏膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肺癌肿块增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种阻塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈脓性。但咳嗽不是肺癌所特有的症状，即其他疾病也会产生咳嗽，容易被忽视。因此，如果患者是刺激性干咳，经抗炎治疗1～2周仍无改善者，应警惕存在中心型肺癌的可能。

咯血和血痰是肺癌的第二个常见症状，其发生率虽低于咳嗽，但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。常因肺癌组织侵犯支气管黏膜而引起。其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肺癌肿块区，混有大量肺癌细胞，痰细胞学检出肺癌细胞率很高。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。

胸痛者约占肺癌病人>50%，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，那是由于肺癌组织浸润胸膜所致。肺癌肿块位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受肺癌侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛，肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域，纵隔淋巴结受肺癌侵犯时可出现胸骨后深部疼痛，通常胸痛在未分化肺癌的患者出现较早，而鳞状细胞肺癌较迟，这是由于未分化肺癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。胸痛早期多呈间歇痛不适，改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。

肺癌导致发热有两种，一种是由于肺癌肿块阻塞支气管或管壁受肺癌肿块压迫后引起的炎性发热；另一种是所谓“癌性热”，是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。

胸闷、气急:支气管狭窄，阻塞引起气急转移见于中心型肺癌，周围型肺癌较少见，弥漫型细支气管肺癌使呼吸面积减少，并影响弥散功能，气急进行性加重，并伴有紫绀。

肺癌是一种全身性疾病的局部表现，因早期无明显的特异症状，所以，临床诊断时3/4的患者已丧失手术机会；能手术的患者体内同时存在微小转移灶，因此，必须密切关注肺癌的早期症状。

早期肺癌肺外症状有如下几种表现：①骨关节症状：此类症状较为多见。由于癌性细胞产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。本文例1最初误诊为左股骨小粗隆陈旧性骨折伴骨痂形成值得同仁重视。②声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，且转移灶有时生长得比原发病灶快速，因此转移灶的肿块压迫临近神经，组织使其受侵组织出现症状先于原发灶所致的临床表现。例2患者最初诊治误诊为感冒而未考虑行胸部X线检查就与临床医师经验缺乏有关。③神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为脑血栓、脑肿瘤。本文例3中临床医师未考虑肺癌脑转移也与肺癌肺外症状最初出现有关。④肩背痛：肺型肺癌常侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。⑤男性肥大：男性肺癌患者有10%～20%出现乳腺肿大，多数为双侧肿大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状可提前1年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使肥大。

肺癌患者中约有1/3的早期肺癌没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未引起患者重视或被首诊医师误诊，以致延误病情。所以要发现早期的肺癌病人，还需经常性地进行大规模的人群普查，特别是对发病率较高的企业、城区，每年应进行1次普查。更要警惕以上所述的肺癌的早期症状和肺外表现，以便早期诊断，避免误诊。

参考文献

1 张金树,宋金德,等.56例肺癌误诊分析.临床肺科杂志,2010,10:15.

2 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社,1993,6:165-167.