基层医院强化呼吸道管理对老年煤工尘肺患者的影响

【摘要】目的：探讨加强呼吸道管理对促进老年煤工尘肺患者康复的影响。方法:将200例老年尘肺患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗、护理，观察组在对照组的基础上加强呼吸道管理。结果:观察组症状、体征好转时间较对照组明显缩短。结论：有效的呼吸道管理能迅速改善患者症状，避免交叉感染、降低反复感染率、增强呼吸道抵抗力，提高患者生活质量。

【关键词】尘肺；呼吸道；管理

【中图分类号】R563 【文献标识码】 B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0390-02

煤工尘肺是指煤炭工人长期从事煤炭采掘工作，吸入大量煤和岩石粉尘，引起以肺组织弥漫性纤维化，气管的慢性炎症改变为主要病变的一种职业病，是一种不可逆转的疾病［1］。此病多为老年人，随着年龄的增加、病程的延长、肺组织病变逐渐加重，呼吸功能下降、免疫力降低、并发症增多，导致患者长期、反复住院，身心倍感痛苦。如何迅速改善患者症状、体征，提高呼吸功能，减少并发症是此类病人护理的关键。我科通过加强呼吸道管理，取得较好的效果，现报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：选择2007年12月至2010年11月在我科住院的200例尘肺患者，均为男性，年龄60～87岁，平均73岁。粉尘接触史15～30年，职业史明确，诊断和分期均符合国家卫生部颁发的国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》（GB270～2002）［2］。

1.2 方法：200例患者随机分为观察组100例，对照组100例，2组性别、年龄、病程、病情等指标比较差异无显著性，具有可比性；对照组接受常规吸氧，应用抗生素，止咳、祛痰、解痉等治疗及常规护理。观察组在对照组基础上加强呼吸道管理。

1.3 结果：

1.3.1 2组患者临床疗效经统计学处理，差异有显著性（X2值=4.1，P＜0.05）。

1.3.2 2组患者主要症状、体征改善及住院时间比较，(见表1)。

2.管理方法

2.1 有效清理呼吸道，保持气道通畅：

2.1.1 有效咳嗽、咳痰。嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咯出，反复数次。对久病体弱，排痰无力者，辅以拍背2-3次∕d。

2.1.2 引流。对痰多者，在病情允许的情况下，可应用引流的方法来排痰，2～3次∕d，5～10min∕次，引流期间鼓励患者深呼吸和咳嗽，同时注意观察病情变化。

2.1.3 雾化吸入。对年老体弱、痰液粘稠而无力咳出者，进行湿化及氧气驱动雾化。方法:雾化罐内加生理盐水5ml，并按照医嘱加入适量的祛痰药物及抗生素。氧气流量以4～7l∕min为宜。10～15min∕次，1-2次∕d。

2.1.4 机械吸痰。以上方均效果不佳及病情危重时，可借助吸引器吸痰。吸痰时动作轻柔、敏捷，每次抽吸＜15秒。适当增加氧浓度，提高氧储备，防止抽吸造成缺氧。

2.2 合理氧疗。老年尘肺患者随着病情的发展，肺功能进行性下降，80%患者出现如肺心病、心衰等并发症，常年不能离开氧气。据报道，氧疗不仅能改善缺氧症状、缓解胸闷气短，而且可以护心脑，改善患者情绪。远期疗效显著，可提高患者生存时间。而合理氧疗是保证氧疗效果的前提。我们的方法是:选择一次性双腔吸氧导管（耳套式）患者易耐受，不易脱落，对于伴有慢性CO2潴留的尘肺患者应低流量持续给氧，一般1～3l∕min，以避免CO2潴留的加重和对呼吸的抑制，每日氧疗至少7～15h。如果氧疗每日15h以上预期可取得更好的临床效果。有研究表明，控制氧浓度在24%～28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。治疗过程中严密观察生命体征、精神状态、皮肤颜色，特别是呼吸频率、节律、深浅的变化，缺氧症状的改变，观察血氧饱和度等指标，发现情况及时报告医生处理。仔细观察吸氧装置是否正常。加强巡视和宣教，避免和纠正病人擅自调高氧流量和自行停氧现象。天气寒冷时要注意氧气的湿化，定时给湿化瓶内加温蒸馏水或温开水，使瓶内温度保持在50～60℃，吸入温度32℃左右，避免空气刺激而加重呼吸道痉挛。

2.3 注重消毒隔离，预防交叉感染。尘肺患者呼吸防御机能和机体的免疫系统受到吸尘的影响和破坏，以及肺部弥漫性纤维化，造成支气管狭窄，引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。对感染严重的患者予以住隔离间。病房空气保持新鲜，定时开窗通风，通风时避免对流，防止患者受凉。病房空气每周紫外线消毒2次。使用一次性鼻导管，鼻导管每日更换。氧流表专人专用，每周用75%酒精擦拭，湿化瓶、湿化液每日更换。

2.4 干预患者的不良嗜好。通过入院评估和观察了解到本组中约有52%的患者有吸烟嗜好。吸烟可抑制呼吸道黏膜上皮纤毛运动，促进杯状细胞增生，明显减弱支气管肺泡的功能，使呼吸道分泌物增加，排痰能力降低。我们将禁烟及相关内容列入入院宣教内容，并在病房及走廊张贴醒目的禁烟标志，发放禁烟知识手册，组织患者相互交流戒烟经验，与家属沟通取得合作，共同督促患者戒烟。

2.5 加强呼吸功能训练。有效的呼吸功能训练，有助于改善尘肺者的活动耐力、肺功能和生活质量［3］。增强患者机体抵抗力，降低呼吸道感染率。对病情稳定，无严重心、脑血管并发症和其他影响呼吸训练实施的疾病患者，由护士集中宣教和个别指导的形式进行呼吸功能训练。训练方法主要有：（1）放松练习，坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼吸练习10-15分钟。（2）呼吸操练习:以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。①双手上举吸气，放下呼气。②双手放于身体侧面、交替沿体侧上下移动，上移吸气，下滑呼气。③双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气。④双替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气，各做10～20次。⑤吹悬挂的小纸球训练。连续训练6个月。

3.小结

老年尘肺患者由于长期、反复住院，脱离社会，普遍有孤立感、焦虑、抑郁等不良心理。有效的沟通和良好的社会支持，可调整心态；药物治疗的同时配合有效清理呼吸道、合理氧疗，可迅速改善呼吸困难的程度及患者的焦虑情绪。随后不良行为干预、呼吸功能训练，提高了患者的自我保健能力，增强了呼吸功能，降低了患者的呼吸道感染率和病死率，患者的生活质量明显改善，寿命也相对延长。

参考文献

［1］ 马骏.实用尘肺病临床学［M］.北京：煤炭工业出版社，2007：50～54.

［2］ 人民共和国卫生部国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》（GB270-2002）.

［3］ 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：836-838.