品管圈活动在降低静脉留置针堵管发生率中的应用

摘要：目的 探讨品管圈管理工具在降低留置针堵管发生率中的应用效果。方法 选取我科静脉留置针患者104位为实验组，110位患者为对照组，分别采用传统方法及新方法实施静脉留置针。实验组成立品管圈，通过品管圈活动的十个步骤，运用质量管理常用工具对静脉留置针堵管存在的问题进行要因分析、真因验证、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化，比较两组堵管率差异。结果 对照组留置针总数为110例，其中堵管36例，堵管发生率为33%。实验组104例静脉留置针中有17例堵管，堵管发生率为16%。临床静脉留置针堵管发生率实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义（P

关键词：品管圈；静脉留置针；堵管发生率；质量改进

临床中静脉留置针导管的正确使用和维护，其重要性在于保证患者享有安全、优质的静疗服务，避免反复穿刺的痛苦，节约成本，减轻患者的经济负担，保证临床用药的及时性和有效性[1]。留置针堵管影响了护士正常的工作程序，增加了护士工作量和患者的经济负担，导致满意度下降[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 以我院心内科静脉留置针患者110例为对照组，104例患者为实验组，分别采用传统方法及新方法实施静脉留置针。两组年龄、性别比较无统计学意义。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题。我科"新希望圈"活动小组共8名圈员，以科室组织，护士主动报名的形式成立。圈长负责整个小组活动的策划与组织，护士长担任辅导员，在活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员学习品管圈基本理论和知识。

1.2.2选定主题 采用品管圈活动主题矩阵图，圈员将工作中存在的问题点一一列出，并依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用"5、3、1"的评价法汇总出分数，最终将"降低静脉留置针堵管发生率"[1]定为本次活动主题。

1.2.3制定活动计划 根据主题，运用六何（5W1H）分析法制定活动计划，包括拟定计划、把握现况、分析要因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、标准化、决定活动日期、圈员的工作分配等，并绘制成时间甘特图。

2结果

2.1把握现状及分析要因 设计查捡表，收集2013年12月静脉留置针堵管的基本信息。将数据进行整理汇总，得出留置针总数为110例，其中堵管36例，堵管发生率为33%。对出现36例堵管的留置针存在的问题进行分析发现：72 h堵管18例，48 h堵管12例，24 h堵管3例，96 h堵管1例，12 h堵管1例，2 h内堵管1例。

了解现状后，分析造成堵管的主要原因为：封管手法不正确（延长管未夹到底部、夹小夹子手法不正确、小夹子距离穿刺点远）；护士宣教知识欠缺；药物渗透压及pH值不合理（刺激性药物、两种或多种不相容药物）。将引起留置针堵管的原因制成柏拉图，利用二八定律确定改善重点为72 h堵管和48 h堵管。

2.2设定目标 明确改善重点后，拟定改善目标。目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均分为4分，以5分为100%算，本次品管圈活动圈员能力为80%，目标值=36-（36×83.3%×80%）=12。

2.3解析问题 圈员通过头脑风暴法，对留置针堵管存在各环节中的人、物、方法、环境等四个方面进行静脉留置针堵管的要因分析，绘制鱼骨图，寻找留置针堵管的根源，最终确定主要原因为封管手法不正确（延长管未夹到底部、夹小夹子手法不正确、小夹子距离穿刺点远）；护士宣教知识欠缺；药物渗透压及pH值不合理（刺激性药物、两种或多种不相容药物）。

2.4拟定对策 一个原因可衍生出多个相应对策，应根据效益性、可行性、经济性等各种因素作综合评价，选择要实施的改善方案。此阶段经讨论决定，对策为：理论知识培训，规范宣教内容；操作培训；加强优质护理服务；针对个人加强思想教育。

2.5实施对策

2.5.1静脉留置针维护相关理论知识培训 品管圈小组成员通过收集资料，针对我科护士现有的静脉留置针使用及维护水平，进行自我理论知识培训；请留置针厂家专业培训人员进行讲座，现场提问答疑。培训内容包括：静脉留置针基本知识、穿刺前的评估（病情、血管等）、穿刺过程、固定、维护、宣教、告知。培训过程中采用以参与者为中心的教学方法，结合操作视频，调动其学习积极性，保证了培训效果。

2.5.2操作培训监督考核 带教老师对操作规范进行逐步讲解，帮助理解各步骤意义；统一对全科护士进行规范化培训，并且逐一进行考试，确保合格率；护士长进行质量追踪。

2.5.3规范宣教内容 与患者多沟通，建立良好的护患关系；加强健康宣教，规范留置针使用宣教内容。

2.6效果确认 品管圈实施后的成果包括有形成果和无形成果两部分。

有形成果：本次品管圈活动的有形成果主要为静脉留置针堵管发生率的降低。改善措施实施前（2013年12月），110例静脉留置针中有36例堵管，堵管发生率为33%，改善措施实施后（2013年1～2月），104例静脉留置针中有17例堵管，堵管发生率为16%。经SPSS13.0软件进行统计分析，差异有统计学意义（P

通过此次品管圈活动，制定了心内科常用药物PH值表格；心内科常用药物配伍禁忌表。

3讨论

本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到从不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。品管圈活动使护理管理由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变。通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强。此次品管圈活动取得显著效果，对我科护理队伍实施自我质量管理具有指导意义。

参考文献：

[1]罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策[J].实用预防医学，2012，19（4）：623-624.

[2]张瑞芳，胡莉丽，高秀英，等.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察[J].河北医药，2012，34（15）：2379-2380.编辑/丁一