静滴多烯磷脂酰胆碱注射液至急性过敏反应1例报道

摘要：1例慢性乙型肝炎女性患者静滴多烯磷脂酰胆碱注射液护肝治疗，连续6 d输注多烯磷脂酰胆碱注射液约20 min后出现全身肌肉关节疼痛，疼痛剧烈，考虑过敏所致，遂停药，予以苯海拉明针20 mg肌肉注射后，约10 min左右疼痛消失，继续护肝抗病毒治疗2 w后肝功能恢复正常出院。

关键词：药物过敏；全身疼痛；多烯磷脂酰胆碱注射液

Static Drops of Polyene Phosphatidylcholine Injection to Acute Allergic Reaction： A Case Report

SHU Zhi-e

（Department of Hepatology，The Affiliated Hospital of Hubei University of traditional Chinese Medicine/Chinese Medicine Hospital of Xiangyang，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：One case of female patients with chronic intravenous polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of liver， muscle and joint pain for 6 consecutive days infusion polyene phosphatidylcholine injection appeared about 20 minutes later， severe pain consideration due to allergy， then stopping， following its adoption diphenhydramine 20mg intramuscular injection needle， about 10 minutes the pain disappeared， liver continue antiviral therapy two weeks after liver function returned to normal discharge.

Key words：Drug allergy ；Body aches；Polyene phosphatidylcholine injection

1 临床资料

患者，女，52岁，因肝功能明显异常于2016年1月3日18∶00入院，入院症见：肢软乏力，纳差，恶心欲吐，厌油，口干口苦，无恶寒及发热，无咳嗽，无胸闷及心慌，无头痛，尿黄，大便可。既往有“乙肝”病史多年，使用“阿德福韦酯酯”抗病毒治疗约5年；否认高血压、冠心病、肾病等病史，否认药物食物过敏史。

入院后体格检查：T 36.3℃，P 73次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg，神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜未见明显黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），浅表淋巴结未见肿大，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及音，HR73次/min，律齐，未文闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（+），墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。查肝功能：TBIL 15.1 umol/L，DBIL 7.8 umol/L，ALB 38.0 g/L，ALT 236 U/L，AST 123 U/L，GGT 67 U/L；凝血功能：正常范围；乙肝三系：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），余阴性；乙肝DNA：1.45E3copies/ml；血糖、血脂、肾功能电解质：均正常范围；血常规：正常范围；大小便常规：正常范围；心电图：正常范围；肝胆脾彩超：肝胆脾未见占位性病变。

诊断明确：病毒性肝炎乙型慢性，予以5%葡萄糖 250 ml+复方甘草酸苷120 mg及5%葡萄糖250 ml+多烯磷脂酰胆碱465 mg静滴，1次/d，停阿德福韦酯，改用恩替卡韦（10 mg，QD）口服抗病毒治疗。患者入院后当天夜间出现头痛及全身肌肉关节疼痛，无发热，无关节红肿及皮疹，无瘙痒，生命体征稳定，予以双氯芬酸钠栓疼痛不能缓解，予以曲马多针镇痛治疗后，症状消失。次日上午再次出现上述症状，经镇痛对症处理后症状消失，患者连续五日上午出现上述症状，且每次疼痛剧烈，需使用镇痛剂治疗，入院后第六日上午再次出现上述症状，仔细询问患者出现全身疼痛多在输多烯磷脂酰胆碱针后约20 min后出现，考虑多烯磷脂酰胆碱过敏所致可能，遂停该药，予以苯海拉明针20 mg肌肉注射后约 5 min上述症状缓解，约10 min左右疼痛完全消失，之后患者再未出现上述症状，经护肝抗病毒治疗2 w后肝功能恢复正常出院。

2 讨论

药物过敏反应本质上可能是变应性反应或非变应性反应，是由免疫介导的药物超敏反应（drug hypersensitivity reactions，DHRs）[1]，属于B-型药物不良反应，WHO把它定义为药物正常剂量应用于人体出现不可预测的、与用药剂量无关的、毒性的反应[2-3]。这些反应一般难以预料，甚至可能危及生命，临床上对其诊断不足和过度诊断都是很常见的。本例患者静滴多烯磷脂酰胆碱针后20 min左右出现全身疼痛，且连续多天出现相同症状，予以抗过敏药物治疗，并停药后症状消失，用药与不良反应关系明确。考虑可能对本品中所含的苯甲醇产生过敏反应所致可能。

多烯磷脂酰胆碱是组成亚细胞膜与细胞膜的主要成分，通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，稳定胆汁[4]，是临床应用广泛的护肝药物，笔者查询了近十年该药相关文献报道，未见其过敏反应报道。该例患者表现为输液后20 min左右出现头痛及全身肌肉关节疼痛，且疼痛剧烈，需止痛针治疗，症状很特殊，很难与药物过敏反应联系，容易误诊，特报道供同仁共享。

参考文献：

[1]Demoly P，Adkinson N F，Brockow K，et a1.International Consensus

on drug allerg[J].Allergy，2014，69（4）：420-437.

[2]WHO.International drug monitoring：the role of national centres.Report of a WHO meeting[J].World Health Organ Tech Rep Ser，1972，498：1-25.

[3]Davies D M，Ashton C H，Rao J G，et prehensive clinicaldrug information service：first yeaffs experience[J].Br Med J，1977，1（6053）：89-90.

[4]游L胜，林华强，周清霞，等.烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物致药物性肝炎的临床分析[J].医药前沿，2016，6（4）：369-370.