颅脑损伤的术后护理体会

摘 要 目的：探讨颅脑损伤术后有效的护理对策，指导临床。方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症。对68例脑外伤后病人的观察与护理等进行总结。结果：68例患者中61例痊愈，4例致残，3例死亡，总有效率为88.4%。结论：科学、严密、有效的护理措施，可以促进脑功能恢复，降低病死率、致残率。

关键词 颅脑损伤 术后 护理

资料与方法

2008年12月～2009年12月收治68例脑外伤患者，男46例，女22例；年龄25～60岁，平均42.5岁，均有明确的头部外伤史。原因为车撞伤倒35例，砸伤21例，跌撞伤10例，其他2例。其中闭合性颅脑损伤33例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿8例，多发性血肿5例，合并颅骨骨折2例;开放性颅脑损伤35例，脑挫裂伤20例，脑挫裂伤合并脑血肿6例，合并硬膜下血肿9例。

方法：行开颅血肿清除术68例。

护 理

基础护理：①术后应去枕平卧，头偏向一侧，以免因呕吐，引起窒息；②保持室内空气流通，每天1次消毒；③做口腔护理，清洁口腔每天2次，预防和减少口腔细菌滋生；④保持床铺平整清洁，每1～2小时翻身1次，做好皮肤护理，预防压疮发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次20分，防止肌肉萎缩和关节挛缩；⑤保持留置尿管通畅，0.05%碘伏尿道口消毒每天2次，膀胱冲洗每天2次，尿袋更换每天1次，留置尿管时间长者每周更换导尿管1次；⑥给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流质饮食。

生命体征的观察：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压、呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危；体温升高提示体温调节中枢障碍。中枢性高热威胁到患者的生命，在护理中要随时注意体温的变化，用冰帽降温仪来控制患者体温，效果明显。

意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血。术后病人24小时有意识障碍加重，同时伴有瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝，应及时报告医师。

血氧饱和度监测：血氧饱和度>95%，术后无缺氧症状，稳定3～5天后可以停止吸氧。在气管切开病人试堵管期间，严密观察病人血氧饱和度变化，以判断堵管是否适应。通过监测血氧饱和度，可以为重型颅脑损伤术后病人的给氧提供可靠的依据。

引流管护理：颅脑手术一般常规放置引流管，目的是引流颅腔内血性脑脊液和渗血，术后引流管通畅是手术成功的关键。因此要严密观察引流液性质、颜色及量。以判定病情预后及有无再出血。引流瓶的高度应适宜，过高会导致引流不充分造成颅内高压，过低则会导致引流过度造成颅内低压，使患者感头痛不适。

高血糖的护理：高血糖常常为颅脑损伤后应激反应所致使，颅脑损伤后24小时内血糖升高者占颅脑损伤的14%，重型颅脑损伤患者中有55.76%～76.4%出现血糖升高。因此动态监测血糖非常重要。护理:发现异常及时与医生联系，对患者或家属做好针对性的健康教育，掌握胰岛素输入速度，预防处理胰岛素的不良反应。

并发症的护理：颅脑损伤最常见的并发症即为肺部感染。护理的重点是保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染和采取有效的治疗及护理措施对降低死亡率，提高生存质量至关重要。护理中应做到：①当病人呼吸困难、气管内分泌物增多排出不畅，应及时行气管切开，增加有效呼吸，减轻脑组织缺氧；②气管切开病人气道内比较干燥，气道湿化可以降低痰液黏稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成；③经常改变、定时翻身、扣背，每2小时1次，翻身扣背后要及时吸痰；④对浅昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹内气管，诱发咳嗽，叩击病人背部数次，使黏附于细支气管的痰液排入较大气管内以利吸痰。

康复指导：护士应和患者及其家属尽早制定康复计划，指导家属如何帮助患者做被动肢体运动，语言沟通技巧，经常给予表扬，使其增强信心，护士还应指导训练生活自理能力。

参考文献

1 何静杰,杨柳,陈立嘉,赵军,张颢,张通.脑外伤功能障碍的早期康复和护理［J］.中国康复理论与实践,2008,（7）.