120例重型颅脑损伤患者护理体会

重型颅脑损伤患者的病情具有复杂、多变、易变、突变、死亡率高等特点,且由于昏迷、躁动及缺乏理想的主诉而使护理变得十分困难,良好的病情观察和护理,能给临床治疗提供可靠的依据。本文总结了我院2001～2009年收治120例重型颅脑损伤的护理体会,报告如下。

1 临床资料

本组120例,男83例,女37例;平均年龄33.6岁。颅内血肿53例,脑挫裂伤25例,脑挫裂伤伴颅内血肿27例,颅骨骨折伴脑脊液漏9例,脑挫裂伤伴癫痫2例;合并内脏损伤4例。手术治疗95例,气管切开46例,死亡15例,死亡率12.5%。

2 护理

2.1观察意识:对昏迷患者,应注意观察昏迷的深度、对各种刺激的反应,以判断病情的转归。如烦躁不安的患者突然转为安静,往往提示病情恶化。嗜睡患者应注意是否容易唤醒,观察意识障碍是否加深;即使神志清醒的患者,也应严密观察意识变化。

2.2 瞳孔的观察:瞳孔变化是判断重型颅脑损伤有无颅内血肿和脑疝的主要体征,在护理中应该注意观察双侧瞳孔是否正大等圆,对光反射的灵敏度,眼球活动的变化。一侧瞳孔进行性散大,伴对光反射迟钝或消失,常是颅内血肿诊断的重要依据;中脑损伤,瞳孔大小不等;桥脑损伤,双侧瞳孔一致性缩小,眼球同向偏斜;在脑疝早期,病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小,但很快散大,只有仔细观察才能发现。颅内血肿行手术清除后的患者,即使意识已经逐渐好转,瞳孔已恢复正常,也应严密观察,以防再出血。

2.3 给予吸氧处理颅脑损伤的患者,常有脑部缺氧的症状,并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键,在手术前给予高浓度(90%～100%浓度)的氧并予高流量吸入可以增加血液的携氧能力,有利于提高脑部供氧,预防脑细胞因缺氧引起水肿和坏死。

2.4快速建立静脉通道颅脑损伤患者很大一部分是外伤引起的,并且合并有全身各种严重复合伤存在休克。如果没有在短时间内纠正休克会严重影响脑部血液灌注,进一步加重脑水肿的发生,从而使病情继续恶化。保持稳定的血压,以保持脑组织的稳定血液灌注,避免休克后的脑组织损伤。

2.5严密观察生命体征头部出血多容易出现休克,脑干损伤的患者易出现呼吸衰竭和中枢性高热。因此对重型颅脑损伤患者的生命体征应重点观察。对于一般颅脑损伤患者,体温一般变化不大,若是脑干损伤或严重脑挫裂伤患者,生命体征变化较大,往往处于高热,应及时给物理降温,重型脑挫裂伤的患者可戴冰帽或枕冰袋,既可以降温,防治脑水肿,降低脑组织代谢,减少耗氧量,又可提高脑细胞对缺氧耐受性,减慢或制止脑细胞损害的进展。如脉搏频而弱,呼吸呈潮式或叹息样,血压下降,这是生命临终时的表现;若脉搏速而弱,呼吸浅而表,血压收缩压

2.6 保持呼吸道通畅,解除呼吸道阻塞,消除呕吐异物,防止窒息,保证氧气的供应 。 对意识障碍者应及时清除呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎及舌下坠窒息,必要时气管切开,昏迷患者痰液稠而多,不易吸出,为保持呼吸道通畅给予雾化吸入或气管切开,定时翻身拍背吸痰等。发现脑脊液漏患者应保持鼻腔、外耳道通畅,可采取患侧卧位,用无菌棉球吸附漏出的脑脊液。

2.7 并发症的预防十分重要重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态,并发症较多,如消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、营养不良等,有时可直接导致患者死亡。呕吐咖啡样物是上消化道出血的典型表现,应给予抗酸药物和止血药治疗;及时吸痰可有效地预防肺部感染;尿色混浊伴发热,应考虑泌尿系感染,对保留导尿的患者应每周更换尿管1次,保持尿道口清洁。长期卧床者,应定期翻身、按摩等防止褥疮的发生;合理的膳食营养既可以提供机体所需要的能量,又可以防止因蛋白质过多的消耗所导致的营养不良。

2.8 及时与医生配合, 在医生的指导下进行相关的特殊操作。

3 体会

神经外科患者具有病情复杂、变化迅速、神经功能损伤恢复困难的特点,护理工作量大且难度高,医疗计划能否顺利实施,与护理水平有着极大的关系,护理质量直接影响到患者手术救治的成功率及康复程度。特殊的治疗技术要求有相应的特殊护理,因此,护理过程中,除常规护理外,针对治疗中的特殊情况制订一套有效的护理计划,并加以实施,就能发挥最大的治疗效果,减少并发症的发生。重型颅脑损伤是一种病情凶险,及时手术处理效果良好的疾病。重型颅脑损伤多是颅内血管损伤后的出血,一般出血凶猛,可在短时间内形成脑疝危及患者生命。原则上重型颅脑损伤一经诊断有手术指征即应该实施手术治疗。以上各种护理措施,对于患者的及时得到治疗和顺利康复至关重要。观察生命体征、神志、瞳孔变化、四肢活动情况及神经反射情况,结合各种并发损伤的发生,了解有否其他脏器功能的损伤,并给予适当的康复、心理护理是使患者安全顺利度过治疗期的有利保障。统计资料证实,在本组37例颅内血肿开颅手术病例中,术后状况良好。由于手术及时,综合护理,无出现坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等重症脑外伤常出现的并发症,手术后恢复良好。

通过对本组120例重型颅脑损伤的护理,我们体会到,对颅脑损伤患者除有效的治疗外,良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证;作为一名护理人员,应加强病情观察,增强责任心,掌握过硬的护理技术,准确及时地判断病情变化,并积极配合医生治疗,给予精心的护理,对患者的预后至关重要。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学,武汉:湖北科学技术出版社,1998

作者单位:256400 山东省淄博市桓台县人民医院