重型颅脑损伤患者157例护理体会

摘要目的：探讨重型颅脑损伤患者的护理方法。方法：总结157例重型颅脑损伤的护理体会，以探讨最佳护理方法。结果：正确的护理能有效控制各种并发症。结论：通过对重型颅脑损伤患者的正确护理，减少了并发症的发生，降低了患者死亡率，提高了患者生存质量。

关键词重型颅脑损伤临床观察护理体会

分析157例重型颅脑损伤患者在临床观察及护理经验，针对本病的临床特点，结合有关文献总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2005年1月～2007年10月收治重型颅脑损伤患者157例，其中男112例，女45例，年龄1.5～58岁，平均35岁。受伤原因，车祸伤84例，坠落伤58例，跌伤15例。121例原发昏迷，49例伴有颅底骨折，入院后意识进行性加重、呕吐频繁33例。

观察方法：对受伤患者无手术指征者在外科监护室救治，密切观察生命体征及病情变化。需手术者后送入监护室，进行多系统综合监护。内容包括连续监测颅内压、脑灌注压、动脉血氧分压、心电图、脉搏氧饱和度等；同时观察患者意识，瞳孔、呼吸、血压、肢体运动的变化和可能继发的并发症等；用亚低温方法加强脑保护［1］。

结果

本组手术治疗137例，保守治疗20例。恢复良好者72例，中度残废者40例，重度残疾15例，植物生存10例，死亡20例，病死率为12.7%。

护理体会

保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者头应侧向一边，用吸引器吸出呼吸道分泌物。深昏迷患者需抬起下颌或放入口咽通气管，以免舌根后坠，阻碍呼吸。估计在短时间内不能清醒的患者应做气管切开，吸痰时每次不宜超过15秒，以免缺氧，吸痰导管要每次更换。痰液黏稠患者，给于雾化吸入2～3次/日。保持呼吸道通畅，并用气道湿化液持续滴注保持气道湿化。气管切开后3次/日煮沸消毒气管内套管并定时更换敷料。

加强基础护理：①卧位：脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，年迈者可采取半卧位，昏迷和瘫痪患者应换其卧位，以防褥疮及肺炎等并发症。如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利于静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，并注意定时翻身。翻身后要注意使患者颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压［2］。②饮食：昏迷患者或有恶心、呕吐的患者应暂禁食，72小时仍不能给食者，可根据情况采取完全肠道外营养法或完全肠道内营养法。③心电监护：重型及严重型病例应留置于监护室行心电监护。监检测呼吸、脉搏、血压、动态心电图。④其他护理：保持病室内空气流畅，紫外线照射消毒或者循环风机消毒，1次/日，消毒液拖地，日3次。

排尿的护理：重型颅脑损伤昏迷患者常有排尿功能紊乱等表现，可留置导尿管，严格按无菌操作做好导尿管的护理，做到定时开放，白天每4小时1次，夜间每6小时1次，并每日定时更换集尿袋，来训练患者定时排尿功能，促进膀胱功能的恢复。为预防泌尿系感染，可用生理盐水500ml加庆大霉素16万U进行膀胱冲洗。

引流管的护理：保持引流管的通畅，每日更换引流袋，应妥善安置引流管。应特别注意各种引流管不能倒流、扭曲、受压等。以预防逆行感染。

并发症的护理：手术后并发症的存在，均严重影响重型颅脑损伤患者的预后。影响本病预后的因素还有很多，能否得到及时、有效的治疗和护理，减少并发症的发生，是降低死亡率，提高生存质量重要的因素［3］。①肺部染的护理：肺部感染是颅脑损伤晚期的主要死亡原因。因此，除应用大剂量抗生素治疗外，恰当的护理是能否治愈的关键。患者因意识障碍、脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎。保持呼吸道通畅，加强气道管理至关重要。具体需做到及时吸痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。每1～2小时翻身1次，并叩背4～6次/日，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间＜15秒，每次吸痰前后应提高吸氧浓度。对于气管切开者，保持套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素等，以湿化呼吸道，湿化量保持在250～500ml/日，注意观察套管是否在气管内，防止脱出。②消化道出血的护理：重型颅脑损伤后患者局部黏膜易出现应激性改变，消化液中的氢离子可弥散至胃壁，发生应激性溃疡出血。多发于1～2周内，患者自伤后或术后第2天均应常规留置胃管，定时抽取胃液观察及做大便潜血试验，连续3～4天。如无出血，应尽早给予胃肠道营养，给予易消化无刺激性食物，如米汤、牛奶等，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生。如患者已有显性出血症状，应严密观察出血量、血液动力学指标，必要时胃管内注入止血及保护胃黏膜药物［4］。③癫痫持续状态的护理：颅脑损伤后癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，也是颅脑损伤后的常见并发症之一。癫痫发作，可增加机体耗氧量，使原有脑损伤加重。因此，密切观察，采取及时正确的护理措施，尽快控制癫痫持续发作至关重要。具体措施为，如发现患者长时间全身肌肉抽搐，此时应将患者平卧，头偏向一侧，以防误吸窒息；保持呼吸道通畅，如口鼻分泌物过多，应及时吸净，并加大吸氧浓度；立即静脉注射速效、不良反应小的抗癫痫药物，并监测呼吸、血压及心率等。

参考文献

1孙来广,程阵国,王进忠.亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,1(25):56.

2陈玉梅,苏嫦娥,宋娟.重型颅脑损伤患者的治疗及护理进展［J］.护理研究,2002,16(4):199.

3孙海滨.重型颅脑损伤40例的护理［J］.中国误诊学杂志,2009,9(17):4205.

4宁旗军,张惠亚,刘自勤.颅脑损伤后并发应激性溃疡出血的预防和护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,19(25):68.