颅脑损伤开颅术后护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.210

颅脑损伤是神经外科手术常见急症之一,病情复杂,变化快,如不及时抢救治疗,将给患者带来不可逆的后果,因此,护理人员应具备有丰富的急救知识,熟悉病情,掌握护理要点,对提高治愈率,降低死亡率有极其重要的意义。2006～2009年收治颅脑损伤开颅手术患者121例,现将护理体会总结如下。

临床资料

颅脑损伤开颅手术患者121例中,男82例,女39例,年龄17～64岁,开颅血肿清除术64例,开颅去骨瓣减压及血肿清除术32例,脑挫裂伤坏死组织清除术25例,结果良好78例,致残26例,自动出院8例,死亡9例。

护理体会

术后回病房的护理:开颅术一般为全麻,应去枕平卧,头向一侧,以免呕吐,引起窒息,每15～30分钟测血压脉搏,呼吸,密切观察伤口有无渗血,渗液,注意引流管是否通畅,按医嘱合理调节输液速度,注意保暖。

常规护理:常规给氧,准备好吸引器,随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,定时翻身,拍背,以理痰液排出。术后患者卧床呈被动状态,护理不当就有可能导致系列并发症,如引起的颅内增高,脑出血,心脏,呼吸骤停。

瞳孔的变化:正常瞳孔2～4mm,等大等圆,对光反射灵敏,术后患者24小时后若出现瞳孔一过性缩小,很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍加重,提示有脑疝,很可能是术后颅内继发,应及时报告医师,立即再次开颅,挽救患者生命。

生命体征、四肢,反射的观察:生命体征的变化,即病情有变化,如血压逐渐升高,脉搏慢,呼吸深慢,提示颅内压高,呼吸有鼾声,叹息及抽泣样呼吸提示病危,体温升高提示体温调节中枢障碍,偏瘫及反射消失,提示对侧脑组织受压,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫伤或脑干损伤,发现异常应寻找原因,警惕是否为术后颅内压增高所致。

保持呼吸道通畅:颅脑损伤患者多有昏迷,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物堵塞,或舌根后坠,导致窒息,应及时吸痰,必要时行气管切开术,痰液粘稠难以吸出者要做好超声雾化吸入,方便痰液排出。

预防术后并发症

褥疮的防治:①避免局部长期受压,要2小时更换,翻身时避免皮肤的拖拉;②避免局部刺激,床整,干燥,清洁,尿失禁或尿潴留给予留置导尿管;③促进局部血运,局部按摩;④采用气垫床,并每班严格交接班记录皮肤情况。

肺部感染:肺部感染是脑出血术后最常见的并发症,也是急性期死亡的重要原因之一。具体护理措施:①保持病房空气清新,昏迷患者注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止误吸;②呼吸困难或排痰障碍者,及早行气管切开,加强气道湿化,确保吸痰工具的无菌,于每次吸痰后自气管内注入药液3～5ml,同时做好口腔护理,防止口腔感染;③昏迷或有吞咽困难者,尽早鼻饲,防止食物误入气道;④遵医嘱定期做好痰培养标本的采集和抗生素正确有效应用。

预防泌尿系感染:注意无菌操作,每天更换引流袋,注意会清洁,每日两次清洁消毒,膀胱冲洗,采用双腔气囊导尿管,进行早期膀胱训练,缩短留置尿管时间,降低泌尿系感染率。总之,通过临床实践,我们认为对颅脑损伤开颅术后患者,一定要严密观察,配合有的医疗护理措施,使患者转危为安,早日康复,否则就可能延误病情,危及患者生命。

参考文献

1 陈小娟,胡志斌.高血压脑出血术后护理60例.中国医药导报,2006,3(35):115.

2 郎雁娴.气道护理的进展.中华护理杂志,1997,32:371.