重型颅脑伤的临床护理体会

【前言】重型颅脑伤的临床护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。本组112例，男74例，女38例，年龄11-82岁。全部病例均经CT/MRI及手术确认。GCS3-8分，其中3-5分48例，6-8分64例。112例中手术治疗78例（开颅血肿清除、去骨瓣减压术），非手术治疗34例（采用脱水、抗炎、激素、营养神经等治疗）。结果恢复良好55例（49.4%），轻残12例...

2.内蒙古医科大学第四附属医院麻醉手术科，内蒙古 包头 014030

【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤的临床护理。方法 对我科2010年至2012年共收治重型颅脑损伤患者112例，进行精心治疗及护理并及时记录总结。结果 112例患者恢复良好55例（49.4%），轻残12例（10.6%），重残11例（9.4%），死亡34例（30.6%）。结论 重型颅脑损伤可以分阶段进行精心护理。

【关键词】 重型颅脑损伤；临床护理；体会

我科2010年至2012年共收治重型颅脑损伤患者112例，经过我们精心的治疗及护理，取得了较好的疗效，现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

本组112例，男74例，女38例，年龄11-82岁。全部病例均经CT/MRI及手术确认。GCS3-8分，其中3-5分48例，6-8分64例。112例中手术治疗78例（开颅血肿清除、去骨瓣减压术），非手术治疗34例（采用脱水、抗炎、激素、营养神经等治疗）。结果恢复良好55例（49.4%），轻残12例（10.6%），重残11例（9.4%），死亡34例（30.6%）。

2 护理措施

2.1 做好接收病人的前期准备 接到病人入院通知后，立即与医生做好抢救的准备，备急救物品及急救药品，同时备好病床并加护栏，以防躁动病人发生意外。

2.2 呼吸道管理 重型颅脑损伤病人要保持气道通畅，必要时建立人工气道，并做好相应的护理，使血氧饱和度保持在97%以上。防止因气道梗阻造成脑乏氧而加重脑水肿。

2.3 病情观察

2.3.1 意识状态 它往往反映损伤的程度与脑皮质和脑干网状节构的功能状态。意识障碍的有无及其深浅程度、时间长短和演变过程，是分析病情轻重的重要指征。临床常用格拉斯哥评分法即分别通过刺激睁眼反应、言语反应及运动反应打分来评估意识状态，分值越低预后越差。

2.3.2 眼部征象 瞳孔的改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象，脑疝均非常重要。正常瞳孔直径2-5mm，对光反射灵敏，两侧瞳孔大小差别正常时不超过1/4mm。此外还要考虑年龄与药物因素的影响，瞳孔随伤情不同而表现不同，护理人员应及时观察。

2.3.3 生命体征 一般应于0.5-1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压等。如出现脉搏缓慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸深慢，血压升高，常提示有颅内血肿或颅高压：呼吸有鼾声，叹息及抽泣样呼吸提示病危等。

2.4 引流管的护理 保持引流管通畅，护理操作时防止其受压、扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的颜色及量，并做好记录。更换引流管时严格无菌操作。

2.5 并发症的护理

2.5.1 高热 本组高热患者12例，主要是因为颅脑损伤使体温调节中枢受损引起。一般为中枢性高热，采取亚低温疗法，予冬眠合剂、冰毯、冰帽降温，双耳用毛巾包裹好，以防冻伤。监测体温使肛温降至32-34℃，以降低脑氧耗，减轻脑水肿。

2.5.2 应激性溃疡 重型颅损伤患者应激性溃疡的发生率30-50%。主要是由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连续通路被破坏，副交感神经无抑制的兴奋，引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜广泛糜烂出血。因此，重型颅脑损伤病人入院后应胃肠减压，注食患者均先抽吸胃液，注意观察胃液的颜色，了解有无咖啡色胃液。本组有不同程度的应激性溃疡22例，均予奥美拉唑静脉注射后治愈，同时予高蛋白、高纤维素，无刺激的流食或半流食。

2.5.3 压疮 颅脑损伤患者由于昏迷时间长，无自主运动，加上高热出汗，大小便污染，长时间受压的部位容易发生压疮，因此，床单应保持干净清洁，护理工作做到“五勤”：勤擦洗、勤观察、勤翻身、勤更换、勤按摩。

2.5.4 尿崩症 本组尿崩症患者8例，尿量在3000-20000Ml，有烦渴、多饮和多尿为主要临床表现。早期应用垂体后叶素或长效尿崩停肌肉注射，效果在36-72小时明显，注意保持输液量以维持水的平衡。

2.6 康复期的护理 重型颅脑损伤在苏醒后大多留有生理功能障碍，因此，康复的护理非常重要。清醒病人在术后2-3天、昏迷病人在发病1周后开始运动疗法，早期进行患肢的按摩与被动活动。病情平稳时配合针灸、理疗、按摩加快康复[1]。

3 护理体会

重型颅脑损伤患者早期呼吸道管理是救治的关键。同时，应迅速建立静脉通道，维持正常的有效循环。急性期病情变化快，应做好病情观察，及时发现病情突变，为抢救赢得时间。同时做好防止各种并发症的护理，早期进行康复锻炼以提高其生活质量。患者苏醒后要做好心理护理。

参考文献

[1] Prigatano GP，Wong JL.Cognitive and affective improvements in brain dysfunctional patients who are achieve inpatient rehabilitation goals[J].Arch phys Med Reabil，1999，（80）：77-84.