第一季度门诊处方点评及分析

【中图分类号】

R19 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0022-01

处方书写不规范及不合理用药间接或直接影响着患者治疗的有效性和安全性。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部先后了《处方管理办法》和《处方点评管理规范（试行）》。为了解我院门诊处方书写的规范性和合理用药情况，我们对我院2014年一季度门诊处方进行点评，以期为医院加强门诊处方书写和合理用药管理提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料：来源随机抽取我院2014年一季度门诊处方600张（每月200张），进行点评分析。1.2方法根据卫生部《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》规定，按照卫生部“处方点评工作表”内容进行评价。

2 结果

2.1 处方点评基本用药情况。

3 分析

3.1 不规范处方分析

3.1.1 处方前记、正文、后记缺项：

处方前记中没有书写门诊号，没有勾选费别，处方开具完毕后没有下划线、处方医师签名。个别医师总是被“缺含量规格、缺用药剂量”等处方书写基本常识影响处方质量。

3.1.2 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的临床诊断书写不全会导致药师无法审核用药合理性。

3.1.3 处方超量： 处方管理办法规定一般不得超过7天用量，急诊处方不得超过3天用量，特殊情况可适当延长，但医生必须注明理由。处方超量会误导患者随访时间，存在安全用药隐患。

3.2 不适宜处方分析

3.2.1 遴选的药物不适宜： 临床诊断为上呼吸道感染，使用养血清脑丸；临床诊断为慢性支气管炎急性发作，使用葡萄糖酸钙氯化钠注射液；临床诊断为支气管哮喘，使用丹参滴丸；临床诊断为过敏性鼻炎，使用氨咖黄敏胶囊；肺心病患者使用活脑舒胶囊；临床诊断为滴虫、霉菌性阴道炎使用阴道用乳杆菌活菌胶囊；临床诊断为上呼吸道感染，使用注射用奥美拉唑；临床诊断为上消化道出血，使用地塞米松乳膏等。

3.2.2 用法用量不适宜： ①临床诊断为慢性肾衰，使用胃复安片，一次2片，一日3次。胃复安片可使肾衰患者锥体外系反应危险性增加，用量应减少60%。 ②临床诊断为尿路感染的患者使用诺氟沙星胶囊一次0.2g，每日3次，口服。应为：一次0.4g ，一日二次，空腹口服，并同时饮水250ml。 ③处方中开具健胃愈疡片，一日3次，一次4片，口服。患者没有特殊情况时，应按药品说明书规定的用法用量使用，一日4次，一次4-5片，口服，使药物始终维持在有效的血药浓度之上，较好的起到治疗作用。

3.2.3 超说明书用药： 改变了给药途径如：氨溴索注射液雾化、庆大霉素注射液含服、地塞米松注射液含服、维生素AD滴剂滴鼻等。

4 结论

处方合格率是反映医院医疗质量的重要指标，最终也能反映出各级医师一定的医疗技术水平，一张合格规范的处方对促进合理用药、减少医疗差错、纠纷、事故都起着极其重要的作用。我院门诊处方用药基本合理，但提高处方合格率的空间还较大，希望医师和药师共同努力，提高认识，使我院安全、合理用药的水平提升到更高的阶段。