眼挫伤继发青光眼临床分析

【摘要】 目的 探讨眼挫伤继发性青光眼的发病原因及治疗。方法 对30例30眼我院眼挫伤后继发青光眼的病例进行分析。结果 前房出血19例，前房角受挫7例，晶状体脱位4例，经治疗后，眼压控制正常，视力不同程度提高。结论 眼挫伤继发青光眼，要针对病因采用相对的治疗方法，是控制眼压，挽救视力的重要方法。

【关键词】 眼挫伤；青光眼；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7215-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例30例，其中男性23例、女性7例，均为单眼，入院时视力（矫正）：光感者3眼，眼前手动―指数的7眼，0.1-0.3之间的、11眼，大于0.3的9眼。眼压在25-39mmHg范围，高眼压发生于伤后1小时-1周之间。

1.2 病因 眼挫伤中大多数为30岁以下的年轻人，儿童的眼挫伤发生率为27%-48%，男性多见，男：女为34：1-13.1：1。眼前段损伤多为体育运动和室内活动所致[1]。交通车祸和生产事故以及打架斗殴也是主要的原因。我院30例30眼中，前房出血为19例，前房角受挫为7例，晶状体脱位为4例。

1.3 治疗方法

1.3.1 前房出血 治疗的目的和原则是：制止初期出血；防止复发性出血；清除前房内的血液；控制继发性青光眼；治疗并发的创伤[2]。常规嘱患者绝对卧床休息，抬高头位，使前房血液下沉，不安静的病人可给予肌注镇静剂。同时给予患者应用止血药物和促进积血吸收的药物，如：口服云南白药、局部点用百力特眼药水等。对高眼压患者可加用降眼压药物，包括噻吗心胺、阿法根、适力达等眼药水，必要时给予口服醋甲唑胺，静脉滴注甘露醇。前房积血过多并有血凝块；眼压大于60mmHg持续48小时；眼压大于25mmHg前房积血时间超过5天的，应极时行前房穿刺冲洗术。术后仍持续高眼压，并伴有小梁严重损伤，已危及视功能的前房出血，需联合小梁切除手术。我院19眼中，单纯药物治疗控制眼压11眼；前房冲洗术5眼；最终行前房冲洗联合滤过手术的3眼。

1.3.2 房角受挫 眼压升高发生在伤后数小时、数天、数周至一年以内，发生率为6.7%-22%，一般能自然消退，仅有少数为典型青光眼[3]。我院7眼，应用药物治疗，如：局部滴用肾上腺素能拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂、糖皮质激素及全身应用高渗剂。有效控制眼压5眼，2眼最终行滤过性手术联合丝裂霉素。药物控制眼压稳定的5例需长时间随访。

1.3.3 晶状体脱位 晶状体半脱位继发眼压升高，给予甘露醇静点，局部应用噻吗心安控制眼压；如有瞳孔阻滞，可试用睫状肌麻痹剂，观察能否解除瞳孔阻滞，如不能解除瞳孔阻滞，行虹膜周边切除术或激光虹膜周边切开术，如若不成功可行晶状体摘除联合前部玻璃体切割联合人工晶体植入。晶状体脱入前房合并眼压升高时，药物治疗一般无效，应尽快手术摘除，术前点用缩瞳剂，防止晶状体坠入后房。晶状体全脱入玻璃体合并眼压升高，应尽早行晶状体摘除联合前部玻璃体切割术。4例患者中一例晶状体全脱位，行白内障摘除联合前部玻璃体切割；3例晶状体半脱位，一例行激光虹膜周边切开，二例保守治疗眼压控制。

2 结 果

本院30例患者，入院时眼压为25-39mmHg，经积极治疗后，眼压均得到比较满意的控制，出院时眼压为13-21mmHg之间，取得了较好的成绩。出院后随访半年，其中房角受挫保守治疗的有1眼眼压>21mmHg，继续降眼压药物治疗，眼压控制不理想，建议其手术治疗，患者暂拒绝手术。

3 讨 论

眼球钝挫伤是由于钝性物体平行运动作用于眼轴，物体的冲击使角膜和前部巩膜向后移位，眼球前后压缩，外力向眼内传递，随之眼球赤道扩张。因为房水和玻璃体的可压缩性很小，且虹膜、房角、晶状体及其悬韧带都缺乏有力的支撑，不能对抗急骤的冲击力量，因此这些组只突然扩张和撕裂，出现以下情况，诱发眼压升高，①前房出血：前房出血是眼挫伤的主要表现，眼压升高的发生率与出血量的多少有关，前房出血最主要的排出路径是经房水的排出通道，在房水排出系统功能完整的情况下，血细胞可迅速经小梁系统排出。大量的前房出血，阻塞小梁网，房水排出受阻碍，出现眼压升高。长期不能吸收的出血，造成前房周边的粘连，当粘连达一定范围时，继发眼压升高。伤后与前房出血并存的小梁功能损害也是常见眼压升高的原因。前房出血常与炎症并存，炎症细胞的碎片，对小梁内皮的损害，均可致眼压升高。②房角受挫：挫伤引起的房角损害可在伤后立即影响房水的排出功能，影响房水的产生，导致眼压的变化。早期的高眼压常伴有前房的红细胞和炎症细胞，阻塞小梁网；也可因小梁水肿，循环的炎症细胞介质，致流出阻力增加。这种机械性小梁阻塞可能是眼钝挫伤后眼压升高的最常见原因。③晶状体脱位：外伤性晶状体脱位的发病率比较高，所继发的青光眼也比较常见。晶状体半脱位是由于部分悬韧带的松弛或断裂，使晶状体偏离正常的视轴中心部位，但晶状体仍然位于瞳孔区或部分位于瞳孔区。晶状体全脱位是由于全部悬韧带断裂而不与睫状突附着，晶状体可脱于后房、瞳孔区也可脱入前房或玻璃体内。晶状体脱位后，晶状体与虹膜、玻璃体的相对位置发生改变，造成后房到前房的房水通道的阻塞，脱位的晶状体还可以对睫状体产生磨擦刺激，使房水生成增多，导致眼压升高。

眼外伤引起的青光眼往往有多种原因并存，各种病因类型的外伤性青光眼的病理生理机制均不同，其治疗手段及预后也不同，因此有必要对其进行深入探讨，进行针对性的防治至关重要。根据本组资料的调查研究显示，我们认为行眼部全面系统的检查，寻找眼压上升的原因，根据不同病因采取积极的治疗措施，可以取得良好的治疗效果，恢复患者的视功能。

参考文献

[1] 李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社（1、2、3、4、5，390-396页）.

[2] 宗诚，高卫萍.眼外伤后继发性青光眼48例诊疗分析[J].实用医院临床杂志，2010.03，7（2）：6.

[3] 周群.眼外伤继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志，2011.06，11（6）.