长春西汀(润坦)治疗脑挫伤和脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的体会

【摘要】 目的 了解长春西汀治疗脑挫伤、脑内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。 方法 脑挫伤、脑内血肿、脑水肿、外伤性蛛网膜下腔出血患者248例， 分两组。研探组126例， 对照组122例。对照组给脱水药、止血药、钙离子拮抗药、神经营养药等常规治疗；研探组在此基础上加用0.9%氯化钠注射液500 ml+长春西汀30 mg静脉滴注， 疗程均为28 d。结果 经1疗程治疗后， 研探组与对照组比较有明显区别， 基本治愈率研探组明显高于对照组。结论 临床使用长春西汀治疗脑挫伤、脑内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血有疗效。

【关键词】 长春西汀；脑挫伤；脑内血肿；脑水肿；外伤性蛛网膜下腔出血

脑挫伤、脑内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血是一种常见的脑外伤疾病， 伤后患者多危重， 后遗症多见。当前治疗上常用药是：甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、脑蛋白水解物、吡拉西坦等。把吉林省白城中心医院从2010年1月～2013年1月这3年治疗的248例脑挫伤、脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的患者分两组（研探组和对照组）， 了解它临床疗效， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 把248例患者按全国第4届脑血管病学术会议制定诊断标准并经脑CT及脑MIR和腰穿脑脊液确定为脑挫裂伤或外伤性蛛网膜下腔出血， 其中男145例， 女103例， 年龄（10～70岁）， 脑外伤（1～72 h）住院。其中患高血压病21例、糖尿病8例。

1. 2 分组及治疗方法 248例患者， 研探组126例， 男性76人， 女性50人。对照组122例， 男性73人， 女性49人。年龄均在10～70岁之间。对照组122例， 男性73人， 女性49人。年龄均在10～70岁之间。据患者病情对照组常规给甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、脑蛋白水解物、吡拉西坦等常规治疗；研探组则在此基础上加用长春西汀；一疗程为28 d。

1. 3 效果判定标准 根据全国神经外科脑损伤疾病制定的意识、运动、功能缺损及脑CT、脑MRI变化评分[1]。248例患者在治疗前及治疗后了解脑挫伤、脑水肿轻重；脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的量；功能缺损程度及脑CT、脑MRI变化（以后用A代表了解内容）， 根据患者治疗前及治疗后脑挫伤、脑水肿轻重；脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的量；功能缺损程度及脑CT、脑MRI变化分为：①临床治愈：A评分下降5%～100%， 伤残程度0级。②明显好转：A评分下降50%～80%， 伤残程度1～3级。③好转：A评分下降16%～50%。④无好转：A评分下降15%左右。⑤加重：A评分在10%以下。⑥死亡。

2 结果

两组中脑挫伤、脑水肿轻重；脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的量；功能缺损程度及脑CT、脑MRI变化对比研探组在患者头晕、头痛、意识障碍、癫痫发作、恶心呕吐、四肢运动、视水肿、锥体束体征及脑CT、脑MRI所示脑挫伤灶、脑水肿、脑内血肿及蛛网膜下腔出血消失等变化均好于对照组， 两组比较χ2检验结果差异有统计学意义（P

2. 1 两组的治疗效果对比 研探组临床治愈率为88%， 总治愈率为96%；对照组临床治愈率为53%， 总治愈率为79%， 两组治疗效果差异有统计学意义（P

2. 2 不良反应 研探组出现3例心慌、气短， 查心电图窦性心动过速， 1例出现药疹，4例出现胃肠道反应， 1例出现白细胞减少， 停用长春西汀后症状均消失。

2. 3 并发症 研探组经脑彩超头及颅CT、MIR检查发现脑血管痉挛、脑梗死发生明显下降， 脑水肿明显减轻；脑内血肿及蛛网膜下腔出血消失或明显减少。χ2检验比较（P

3 讨论

长春西汀能选择性地增加脑血流量， 此外还能抑制血小板凝集， 降低人体血液粘度， 增强红细胞变形力， 改善血液流动性和微循环， 促进脑组织摄取葡萄糖， 增加脑耗氧量， 改善脑代谢。长春西汀应用于脑挫伤、脑内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原理与下列因素关联：①脑挫伤、脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液中β-EP、强啡肽含量增高， 这两种内阿片参与脑组织病理生理过程， 导致脑血管痉挛、血小板凝集形成脑梗死加重脑水肿。长春西汀能抑制血小板凝集， 降低人体血液粘度， 增强红细胞变形力， 改善血液流动性和微循环， 促进脑组织摄取葡萄糖， 故降低了脑血管痉挛、血小板凝集形成脑梗死几率。②脑挫伤及外伤性蛛网膜下腔出血伤后脑水肿较重， 脑水肿加重脑组织缺血、缺氧同时脑缺血、缺氧又加重脑水肿， 长春西汀改善血液流动性和微循环， 改善脑组织缺血、缺氧， 增加脑耗氧量， 改善脑代谢， 恢复神经细胞功能。

研探结论长春西汀在临床治疗脑挫伤、脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血疗效显著， 使脑挫伤、脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的并发症明显减少， 降低了脑血管痉挛和脑梗塞发生率。长春西汀无显著的不良反应， 在脑挫伤、脑内血肿及外伤性蛛网膜下腔出血的治疗中可常规应用。

参考文献

[1] 邵孝鉷， 迟宝兰. 基层全科医生诊疗指南. 第5卷. 北京：学苑出版社， 2006.

[2] 徐叔云. 临床药理学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2004.