新型强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察

[摘要]目的：观察新型强脉冲光治疗面部雀斑的临床疗效及安全性。方法：采用LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm.脉宽10、12、15ms,能量密度14～19J/cm2，患者经3～5次治疗，两次治疗间隔时间3周，随访观察3～12个月。结果：21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）基本完全消退，11例(52%)明显消退，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，未出现不良反应。结论：新型强脉冲光对雀斑的治疗，安全、有效，可以达到理想的治疗效果。

[关键词]新型强脉冲光；雀斑；疗效

[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0270-02

New intense pulsed light therapy clinical observation of facial freckles

ChEN Quan-hua

(Department of Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital, Xiaogan 432000，Hubei,China)

Abstract： Objective To observe the new intense pulsed light treatments for facial freckles clinical effectiveness and safety. Methods the Lovelyer Ⅱ intense pulsed light AFT 570～950nm, AFT 540～950nm, flare area of 16mm×40mm. Pulse width 10,12,15 ms, energy density 14～19J/cm2, 3～5 times the patients' treatment, two treatment time interval between 3 weeks, follow-up 3 to 12 months. Results 21 cases after treatment for patients with freckles in 10 (48%) basic completely resolve, and 11 patients (52%) obvious resolve, the total effective rate of 100%. All of the patients the facial skin treatment area than before more smooth and delicate, not appear harmful response. Conclusion New intense pulsed light on the treatment of freckles, safe and effective, can achieve ideal treatment effect.

Key words：new intense pulsed light;freckles;effectiveness

雀斑是一种常见的好发于中青年女性的常染色体显性遗传性色素沉着病，随年龄增长而数目增多，其发展与日晒有关[1]。表现以面部为主的黄褐色至深褐色点状斑疹，多呈圆形、椭圆形，直径1.0～3.0mm，常对称分布，多见于面颊、鼻梁、颧部，严重影响美观，多数患者迫切要求治疗。组织病理表现为表皮角质形成细胞中黑素增多，黑素细胞的数量正常，附属器上皮无黑素增加，有时在真皮层中可见噬黑细胞，表皮外观正常[2]。2010年8月～2010年10月，笔者科室应用新型强脉冲光治疗雀斑21例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：所有患者均来自门诊病例，21例雀斑患者均符合诊断标准。全部为女性，年龄17～41岁，平均年龄25岁。皮损均分布于面部，既往未经任何治疗。治疗前排除光敏感，面部无其他面部疾患，近期未服用光敏性食物及药物，无瘢痕体质者。5次治疗为1个疗程，每次治疗间隔3周，所有病例均完成疗程。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器：采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。

1.2.2 操作方法：治疗前与患者充分沟通并签署知情同意书，评估患者的皮肤状况，面部治疗区域拍照，建立治疗档案。患者取平卧位，彻底清洁面部，去除面部油脂和化妆品，均匀涂抹冷凝胶于面部，厚度约2mm。医师和患者均佩戴防护眼罩，采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。将治疗头垂直轻贴皮肤开始治疗，治疗时先行于耳前或下颌部做试验光斑，以选择合适参数，临床参数的设定依据患者肤色、敏感程度、耐受程度而调整。肤色白，较能耐受的患者，选择10ms脉宽，能量选择16～19J/cm2；反之肤色黑，耐受力差的患者，则应适当加大脉宽，选择12～15ms脉宽，降低能量密度，选择14～16J/cm2，以便保证安全性的同时得到满意的治疗效果。治疗过程中，光斑依次排列，尽量不重复照射同一区域，治疗头尽量贴合皮肤，额部及唇上区域适当减少能量。治疗时以皮疹颜色略加深，周边轻微红晕，皮肤轻度潮红为治疗终点。治疗1～2次色斑减淡后开始用AFT 540～950nm复合治疗，即先用570nm合适的能量治疗一遍，再用540nm,1～2J的能量治疗一遍。如果治疗部位小于治疗手具的光斑大小，可以采用遮光板保护正常的皮肤，只将需要治疗的部位暴露在治疗光下。

1.2.3 术后护理：术后即刻进行冰敷或低温离子喷雾30min至患者自觉热敏感减退，观察面部皮肤，嘱患者术后避免使用热水，应使用冷水柔和地清洁皮肤，可以使用保湿润肤的化妆品，注意防晒，保持睡眠充足，出现点状结痂后让其自然脱落。

1.3 疗效判定标准：疗程结束后疗效观察6个月，记录皮损数量、颜色和部位，结合治疗前后的照片进行疗效判定，观察安全性。痊愈：皮损数量消退95%以上，颜色基本消失；显效：皮损数量消退61%～95%，颜色明显变淡；有效：皮损数量消退20%～60%，颜色变淡；无效：皮损数量消退＜20%，颜色无变化或加重[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）×100%。

2 结果

所有患者经5次治疗后观察面部皮损数量、颜色和部位，对比治疗前的照片进行评价疗效。21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）痊愈，11例（52%）显效，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，所有患者均未出现面部色素改变及瘢痕等不良反应,患者对疗效满意。

3 讨论

雀斑的治疗方法很多，传统方法如局部外涂脱色剂3%～10%过氧化氢溶液、3%氢醌霜,局部点涂腐蚀剂石碳酸、三氯醋酸,液氮喷雾法治疗[4]以及CO2激光、高频电针、皮肤磨削术、化学换肤术等,但极易造成局部色素脱失或继发性色素沉着，甚至瘢痕形成。光子嫩肤技术是一种采用非相干强脉冲激光以低能量密度进行非剥脱性治疗的全新美容技术[5],强脉冲光的能量选择性被雀斑中的色素小体吸收，在瞬间产生爆破效应被击碎，或由巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，或者结痂后随皮屑脱落，色素随之减退或消失，雀斑得到治疗。但由于早期强脉冲光输出脉冲光的形状为锥形，有能量尖峰，可能造成皮肤变薄、烫伤、敏感和炎症后色素沉着。而以色列飞顿公司LovelyerⅡ采用了AFT专利增强荧光晶体技术（Advanced Fluorescence Technology），AFT专利技术有效地改变了传统光子技术的能量分布，提高了靶组织的吸收率，提高了光能量的治疗效率；同时采用了能量均化技术（EDF，Equally Distributed Fluence），序列脉冲将输出能量均匀地分布在多个脉冲内，避免了传统脉冲模式在发射时瞬间产生很高的能量造成烫伤的危险，确保每个脉冲携带的能量不超过治疗能量范围，提高治疗的安全性；采用双截断镀膜技术优化光谱，将光谱范围严格控制在950nm以内，疼痛感明显减轻，治疗更轻松。

与传统光子技术相比，AFT光子技术拥有AFT专利技术、EDF能量均化技术和优化光谱技术，它改变了其他传统光子的能量分布，提高了有效光谱治疗能量，大大降低了无效光谱能量和治疗总能量，有针对性地解决血管和色素的问题。它同时用序列脉冲代替传统光子的单脉冲或3脉冲技术，不会出现瞬间能量峰值，疗效更好而且安全性高，患者易于接受。同时产生光热和光化学反应可以刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，瘢痕减轻、平覆，使皮肤细腻、光泽有弹性，起到美容效果。综上所述，新型强脉冲光治疗面部雀斑安全、有效，可以达到较为理想的临床疗效。

[参考文献]

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:1033.

[2]朱学骏，涂 平.皮肤病的组织病理诊断[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2001:262.

[3]曾维惠，耿松梅，王永贤，等.Q开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗雀斑临床观察[J]，中国美容医学，2006,15（3）：313-315.

[4]吴志华.皮肤性病学[M].3版.广州：广东科技出版社，1997:32

[5]何 勇，巫惠瑶.光子嫩肤技术的发展与应用[J].激光与红外，2005, 35（8）：618-620.

[收稿日期]2011-11-13 [修回日期]2012-01-09