两种三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析

[摘要] 目的：观察铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法：将100例消化性溃疡患者随机分成2组，A组50例，口服枸橼酸铋钾胶囊1 800 mg/d，3次/d；B组50例，口服奥美拉唑40 mg/d，2次/d，两组均联用阿莫西林1 500 mg／d，甲硝唑600 mg／d，3次/d，口服。疗程均为7 d，停药4周后复查胃镜和14C-尿素呼气实验，观察和比较临床效果。结果：在溃疡愈合和Hp清除率方面，两种方案比较，差异均无显著性（P>0.05），但药费、疗效及不良反应发生率A组均明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 幽门螺杆菌；三联疗法

[中图分类号]R573 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-186-01

近年来研究发现，消化性溃疡主要是幽门螺杆菌（Hp）的感染，根除Hp已成为防治消化性溃疡的重要措施之一。含质子泵抑制剂（PPI）疗法是目前根除的一线治疗方案，但由于PPI的治疗费用较高，临床上有必要寻求更为安全、有效而经济的方案。笔者观察了两种三联疗法根除Hp的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

100例患者均为我院门诊患者，经胃镜检查确诊为活动期的消化性溃疡，胃黏膜活组织检查Hp阳性，随机分为两组。A组50例，男35例，女15例，平均年龄50岁，病程1~10年；B组50例，男32例，女18例，平均年龄52岁，病程1~15年；两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

A组口服枸橼酸铋钾胶囊（商品名丽珠得乐，丽珠集团丽珠制药厂生产）1 800 mg/d，口服，3次／d；B组口服奥美拉唑（商品名奥克，常州四药制药有限公司生产）40 mg/d，口服，2次/d；两组均联用阿莫西林1 500 mg/d，甲硝唑600 mg/d，3次/d口服。疗程均为7 d，停药4周后复查胃镜和14C-尿素呼气实验，观察和比较临床效果。

1.3疗效判断标准

愈合：溃疡消失或瘢痕形成；有效：溃疡面积较原来缩小50%；无效：溃疡无缩小或缩小不到50%。停药4周后，Hp检查阴性、胃镜活检病理报告和14C-尿素呼气实验阴性为Hp根除标准。

1.4统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1临床疗效

两组临床疗效及Hp根除率比较，无显著性差异（P>0.05），疗效相近，见表1。但B组费用低，具有较好的经济学效果。

2.2不良反应

个别病例出现眩晕、恶心、皮疹，两组均未发生严重的不良反应而影响治疗。

3讨论

近年来，药物经济学受到国内外有关部门和医疗卫生人员的重视，对它们的正确运用可以减轻患者和社会的经济负担，充分利用有限的药物资源，更合理地分配医疗费用和使用药物，让更多的患者得到较好而经济的治疗，提高社会经济效益。临床医生在考虑药物的疗效、毒副作用的同时，要考虑患者的医疗费用，让患者用最少的医疗费用得到最佳的治疗效果。

对于Hp感染引起的消化性溃疡，根除Hp不但可促进溃疡愈合，还可预防复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡感染Hp的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止，有无并发症，均应予以根除Hp治疗。满意的治疗方案应该具备Hp根除率>90%，不良反应小，患者依从性好，溃疡愈合快，不产生耐药性，治疗简单、疗程短，价格便宜等优点。但目前尚无一种方案能够同时满足上述所有要求，推荐使用的根除Hp有效的三联疗法是以铋剂为中心加2种抗菌药物（甲硝唑、阿莫西林）或以PPI为中心加上2种抗菌药物。铋剂为保护胃黏膜的药物，可与胃黏膜黏附覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，促进内源性前列腺素分泌，刺激表皮生长因子分泌，并有较强抑制Hp的作用，短期服用无不良反应，且不会产生菌群失调。还可作用于壁细胞分泌胃酸的酶并使其失活，与抗菌药物发挥协同作用，是根除Hp治疗方案中的基础药物，抗酸作用强且持久，但有一定的不良反应。

本研究提示，两种药物方案Hp根除率相近，但铋剂三联方的治疗费用低，不良反应少，是目前根除Hp的较佳的治疗方案，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2008-04-29）

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