新生儿胃穿孔13例诊治体会

【摘要】目的探讨新生儿胃穿孔诊断、治疗方法、疗效以及护理。方法选取2009年1月至2012年12月我院收治的胃穿孔新生儿患者13例进行分析，认真、严格分析13例新生儿胃穿孔疾病诊疗全过程。13例新生儿胃穿孔患者X线片显示有很多游离气体出现于患者膈下，经过诊断发现13例患者中有1例全胃壁缺如，4例胃壁缺损，3例多发穿孔，5例单纯穿孔。针对13例新生儿病情，选用腹腔引流术治疗全胃壁肌层缺如，选用胃造痿术、胃壁修补术、切除病变组织治疗胃壁层缺损，选用胃壁修补术治疗多发穿孔和单纯穿孔。结果经过治疗，13例新生儿胃穿孔患者死亡7例，生存6例，生存率为46.2%。7例新生儿胃穿孔死亡原因为DIC和患者多脏器功能衰竭。结论新生儿胃穿孔的治疗效果往往受到患者病变严重程度、就诊时间以及发病时间等多种因素影响，另外较差的预后性也是导致新生儿胃穿孔治疗效果较差的重要原因。

【关键词】新生儿；胃穿孔；诊治；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.285文章编号：1004-7484（2013）-07-3743-02

虽然目前临床中很少有新生儿出现胃穿孔症状，但是胃穿孔疾病依然是导致新生儿死亡率较高的主要疾病之一，必须对新生儿胃穿孔疾病的诊疗给予充分重视。为了探讨新生儿胃穿孔疾病的诊疗全过程，文章选取2009年1月至2012年12月我院收治的新生儿胃穿孔患者13例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2009年1月至2012年12月我院收治的新生儿胃穿孔患者13例，其中男性8例，女性5例；年龄范围4日至12日，平均年龄5.4日。13例新生儿胃穿孔患者最早发病时间为出生后第二日，最晚发病时间为出生后第四日；最早诊断时间为出生后第四日，最晚诊断时间为出生后第七日。13例患者体重范围为2.1kg至3.5kg，平均体重为2.7kg。

13例新生儿患者被我院接收诊治时基本伴有不同程度的呼吸困难、腹胀、呕吐以及拒奶等症状，出现消化道出血新生儿患者3例。13例新生儿胃穿孔患者X线片显示有很多游离气体出现于患者膈下，经过诊断发现13例患者中有1例全胃壁缺如，4例胃壁缺损，3例多发穿孔，5例单纯穿孔。其中病变部位全部在患者胃大弯处，具体分析，处于胃后壁的患者2例，胃前壁出现病变的新生儿患者有11例。13例新生儿胃穿孔面积最小为0.18cm×0.18cm，最大为1.1cm× 5.8cm。另外有2例新生儿患者症状为十二指肠梗阻，2例患有胃壁肌层缺损的新生儿患者同时患有合并肠旋转不正常症状。

1.2治疗方法针对13例新生儿病情，选用腹腔引流术治疗全胃壁肌层缺如，选用胃造痿术、胃壁修补术、切除病变组织治疗胃壁层缺损，选用胃壁修补术治疗多发穿孔和单纯穿孔。手术后对所有新生儿患者进行精心的术后护理。

2结果

经过治疗，13例新生儿胃穿孔患者死亡7例，生存6例，生存率为46.2%。其中生存6例新生儿患者中有3例胃壁肌层缺损，2例多发穿孔，1例单纯穿孔；7例新生儿胃穿孔死亡原因为DIC和患者多脏器功能衰竭。

3讨论

目前，医学界对于导致新生儿出现胃穿孔的因素还没有形成统一结论，大部分医学研究人员认为新生儿出现胃穿孔病症，与新生儿医源性损伤、消化性溃疡、感染、胃壁缺血性坏死以及新生儿胃壁肌层发育存在一定缺陷有关[1]。相关医学研究结果表明新生儿胃壁肌层发育存在缺陷是导致新生儿胃穿孔病发的主要原因[2]。新生儿出生后胃内压由于进奶以及呕吐而迅速增大，导致新生儿胃壁破裂或者穿孔。另外部分新生儿患有十二指肠梗阻，导致十二指肠梗阻病症的原因有新生儿患者肠旋转不良等病症[3]。胃腔内压力由于新生儿十二指肠梗阻病症而进一步变大，最终导致新生儿出现更为严重的胃壁破裂和胃穿孔症状。本次试验13例新生儿胃穿孔中呈现出仅有一层薄模样组织作为胃壁的胃壁肌层完全缺如导致胃穿孔1例，胃大弯处胃壁缺损是13例新生儿主要胃壁缺损部位。本次试验中发现1例病发时间为出生后第10日，新生儿由于胃大弯处出现很多穿孔导致多发性胃穿孔病发，根据检查结果，该新生儿穿孔数目比较少，有4个，孔间距离为0.9cm左右，另外仅发现患者体内出现炎性细胞增多现象，所以推断该新生儿胃穿孔病因基本为胃壁感染。本次试验中有5例单纯穿孔新生儿患者，临床检查发现5例新生儿患者均出现胃壁肌层坏死、缺血以及组织变性等症状。

根据对13例新生儿患者的诊治，结合相关医学理论知识，作者认为导致新生儿出现胃穿孔的病因应该有以下几点：

首先，与大多数医学研究人员观点相同，作者认为导致新生儿胃穿孔病发最基本的原因应该是在解剖结构方面新生儿胃壁肌层存在一定的缺陷。与成人不同，新生儿胃壁肌层环形肌肌束之间由于发育不全原因会出现一定程度的缝隙，尤其胃大弯处环形肌肌束之间的缝隙更加明显，所以新生儿，尤其是早产儿的胃壁容易因胃压突然升高而穿孔、破裂[4]。

其次，根据本次试验中对13例新生儿胃穿孔的检查报告推理，导致新生儿胃壁穿孔的一个重要因素是新生儿胃壁肌层缺血而坏死人体存在很多血管盲区，而胃大弯处则是其中一个，应急状态下，身体血液会出现选择性供应，此时胃大弯处供血量更加少，尤其新生儿供血量更少，从而导致其胃壁肌层过度缺血，胃壁肌坏死，形成胃穿孔症状。

最后，本次试验中对新生儿胃穿孔的检查中发现13患者均出现不同程度的胃酸异常增高现象，因而可以推测新生儿胃穿孔发病与其胃酸分泌具有一定的联系。

总之，新生儿胃穿孔疾病发率虽然低，但是致死率却很高，发病迅速，对于新生儿的生存造成严重影响，我们要努力研究出完善的新生儿胃穿孔早期诊断技术、预防技术、治疗技术以及术后护理技术。

参考文献

[1]苏淑梅，魏娜，于婧.新生儿胃穿孔12例诊治体会[J].吉林医学，2013，34（10）：1907-1908.

[2]孙晓娟.新生儿胃穿孔围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：32-34.

[3]张忠杰.新生儿胃穿孔一例报告[J].临床放射学杂志，2011，4（1）：4-4.

[4]李书堂.新生儿胃穿孔一例报告[J].临床放射学杂志，2009，1（3）：136-136.