甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察

【前言】甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。3 治疗方法 3.1 对照组 予MTX注射液按50 mg/m2，肌肉注射1次，之后每3日复查血β-HCG、B超，若用药第6天β~HCG下降值在15%~25%间，B超检查附件包块无缩小，即再用MTX治疗1次［1］。 3.2 治疗组 予MTX用法同对照组方案，并予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45 g，...

近年来，未生育患者的输卵管妊娠（Oviducal Pregnancy，OP）发病率呈上升趋势。随着人血绒毛膜促性腺激素（β-Human Chorionic Gonadotropin，β-HCG）测定敏感性的提高及阴道B超的广泛应用，OP早期诊断率得到提高，早期药物治疗也可得到较准确的监测。为保留患者输卵管，保护其生育功能，一般用甲氨喋呤（Methotrexate，MTX）早期保守治疗，并取得了较好疗效。本院2007年1月~2010年1月，对58例OP患者用MTX并联合自拟的中药活血抗孕汤内服，中西药结合药物保守治疗，初步临床观察更为安全有效，现报道如下。

1 临床资料

本组115例，平均年龄26.5岁（19岁~39岁）；平均停经时间38.5 d；输卵管包块最大径15 mm~30 mm；血β-HCG 180.33 mIU/mL~1850.84 mIU/mL。均为本院确诊OP的住院患者，有药物保守治疗指征。随机分为治疗组和对照组进行疗效观察。入组标准［1］：（1）一般情况良好，无活动性出血；（2）包块最大直径

2 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软包进行，组间比较采用单因素方差分析，计量资料分析用t检验，计数资料分析用卡方检验。

3 治疗方法

3.1 对照组 予MTX注射液按50 mg/m2，肌肉注射1次，之后每3日复查血β-HCG、B超，若用药第6天β~HCG下降值在15%~25%间，B超检查附件包块无缩小，即再用MTX治疗1次［1］。

3.2 治疗组 予MTX用法同对照组方案，并予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45 g，赤芍15 g，紫草15 g，桃仁10 g，丹参15 g，益母草45 g，蜈蚣3条（研粉冲服），三棱15 g，莪术15 g，蒲黄15 g（包煎），川芎15 g。煎服法：用冷水浸泡30 min后，煮沸30min，取汁100 mL，反复煎煮3次，共取汁约300 mL，混匀分3次温服，每日1剂，连续服药14 d。

治疗中，如有内出血，或治疗14天后血β-HCG下降

4 观察指标

4.1 β-HCG 监测 化学发光法，正常值：0.00~2.90 mIU/mL，治疗后，每3天1次。如β-HCG下降≥15%，则改为每周测1次至正常。

4.2 B超监测 治疗后，每3天1次。如血β-HCG下降≥15%，则每半月查1次至正常。治疗结束3个月后，复查1次。

4.3 输卵管碘油造影 治疗结束3月后，行输卵管碘油造影，了解输卵管的通畅度。

5 疗效标准与治疗结果

5.1 疗效标准［2］ 治愈：症状、体征消失，血β-HCG测定正常，妇科B超检查包块消失；有效：血β-HCG下降，阴道出血减少，B超检查包块缩小；无效：B超检查包块无缩小，血β-HCG无变化，阴道持续流血。

5.2 治疗结果

5.2.1 2组临床疗效比较 115例患者中，5例自愿放弃药物保守治疗转手术治疗。

5.2.2 2组β-HCG下降情况比较 治疗第7天后，血β-HCG下降幅度，治疗组下降幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P

5.3 包块吸收率与输卵管通畅度比较 治疗结束3个月后，行B超检查附件包块吸收情况，行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。110例患者中13例失访，治疗组包块吸收率高于对照组，差异具有统计学意义（P

与对照组比较，*P

5.4 MTX使用次数及药物副作用情况 所有患者在治疗前后行肝、肾功，血常规检查，治疗后出现肝功异常指标轻度升高占0.67%（8/115），并发头昏、恶心等症状0.61%（7/115），停药半月后，均逐渐恢复正常。

6 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以OP最为常见，早期的药物保守治疗为保留患者输卵管，恢复生育功能提供了一个更好的选择。MTX为叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸生成，干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡［1］。MTX杀胚迅速，疗效确切，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是目前治疗异位妊娠的首选药物，但有一定的副作用，对骨髓和肝功能有一定的影响，不能反复多次使用。

异位妊娠与中医“妊娠腹痛”、“ 胎漏”、“ 癥瘕”等证有类似症状的描述。现代中医研究认为［3］：宫外孕（未破期）的病因病机是少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气血运行受阻，或先天肾气不足，后天脾气受损，不能推动孕卵及时运送至宫腔而瘀阻，损伤胞脉、胞络至血瘀少腹，其本质是少腹血瘀证。治则宜活血祛瘀，杀胚消癥。自拟活血抗孕方［4］正是针对少腹血瘀证而设计，方中丹参﹑赤芍﹑桃仁活血化瘀，天花粉杀胚共为主药；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，加强主药活血化瘀的作用共为辅药；益母草活血祛瘀，川芎行气活血，蒲黄活血止血，紫草凉血活血，蜈蚣解毒散结，通络止痛，共为佐使药。全方共奏活血化瘀，杀胎消癥之功，故能有效的治疗宫外孕。

白冀等［5］报道宫外孕Ⅱ号（丹参﹑赤芍﹑桃仁、三棱﹑莪术），经动物实验和临床验证，对宫外孕治疗取得了较好的疗效。该复方的作用机理为：提高血浆纤维蛋白溶解活性和血浆胶原酶活性，抑制血浆中赖氨酰氧化酶的活性，改善微循环，促进腹腔、盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收，促进单核巨噬系统的功能；促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白的作用，预防粘连。笔者自拟的活血抗孕方以宫外孕Ⅱ号方为基础，加用天花粉，并配合了蜈蚣、紫草、川芎、蒲黄、益母草。重用天花粉45 g，加强了杀胚作用，临床验证安全有效。现代药理学研究证明［6］：天花粉有诱导流产和抗早孕的作用，天花粉蛋白对绒毛滋养层细胞有选择性作用，能使绒毛广泛变性坏死，纤维素沉着，绒毛间隙闭塞及阻断血循环，从而达到杀死胚胎的目的；紫草含有乙酰紫草醌、紫草酯等，有抑制滋养细胞生长和分化的作用；蜈蚣也具有杀胚作用。多药相互作用，加强了杀胚功能，并促使包块尽快消散，预防输卵管粘连。

经初步观察后认为，联合活血抗孕方可减少MTX的使用次数，减少化疗药物的不良反应，加快滋养细胞的退变和坏死、使血β-HCG的下降速度加快，幅度加大；可在较短的时间内使输卵管内、盆腔血块及变性坏死的胚胎组织的吸收，有效恢复输卵管通畅，能更有效的治疗宫外孕，较之单纯使用MTX治疗更具优势，值得进一步研究。

参考文献：

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：67~72.

［2］谭兰华，黄敏.中西医结合治疗宫外孕50例［J］.中国中医急症，2007，16（11）：1417.

［3］周蜻.中医妇科常见病诊疗常规及名医诊治特色［M］.昆明：云南科技出版社，2006：142.

［4］周莉，余跃平.中西医结合治疗异位妊娠临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（10）：70.

［5］白冀，韩蓉晖.甲氨喋岭配合中药治疗异位妊娠的治疗观察［J］.山西医科大学报，2003，34（4）338~339.

［6］林俊.异位妊娠［M］.