复方阿胶浆辅助治疗精神分裂症阴性症状临床观察

精神分裂症型阴性症状是一组以情感淡漠，言语贫乏为主要临床特征，存在脑细胞部分缺失为病理改变，预后不良的精神分裂症。本院中西医结合治疗精神科，对该类病人进行常规药物治疗的同时，配合复方阿胶浆治疗，取得了一定的临床疗效，兹将64例对照观察结果报告如下。

1 临床资料

64例均为本院患者，系本院复方阿胶浆辅助治疗科2010年10月~2011年12月的住院男性患者，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准［1］，无躯体及神经系统疾病，以阴性症状为主要表现，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性;年龄25～58岁，平均35.3岁;平均病程3.4 a;SANS(阴性症状评定量表)［2］评分（80.5±3.2）分。对照组32例，男性，年龄24～57岁，平均34.8岁;平均病程3.2 a;SANS评分（79.2±2.8）分。2组患者在年龄、病程方面经统计学处理(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用利培酮治疗《精神分裂症防治指南》该药作为各型精神分裂症的一线用药。治疗量为2~6 mg/d。利培酮剂量、服药方法、加药过程参照《精神病分裂症防治指南》，最大量不超过6 mg，在必要时加用副反应拮抗药物和镇静药物辅助治疗。研究过程中如出现锥体外系反应(EPS)，可合并安坦；兴奋、躁动不安或睡眠障碍可合并苯二氮卓类药物；心律加快者可合并心得安；一般不合并其它抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁药及电休克治疗。以后根据临床疗效及患者的耐受情况逐渐增加到治疗量。同时服用复方阿胶浆口服液，1次1支，每日2次，连续服用，疗程12周。

2.2 对照组 除不用复方阿胶浆，加用仿中药安慰糖浆制剂以外，其余同治疗组。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈:临床阴性症状基本消失，自知力恢复;显效:临床阴性症状大部分消失，自知力大部分恢复;有效:临床阴性症状部分消失，自知力部分恢复;无效:临床阴性症状未消失，无自知力。

3.2 治疗结果 治疗组，显效27例，有效4例，无效1例，总有效率为96.9%;对照组，显效18例，有效9例，无效5例，总有效率为84.3%。2组对比，P＜0.05.有显著性差异。

4 病案举隅

某男，男，28岁，未婚，初中文化，农民。10年前年因高考落榜后，即现精神失常，生活懒散，工作马虎，自感头脑不灵，笨手笨脚。入院前2个月，自动不去工作，经常睡觉，或席地而坐，或卧脏地而不顾，不知洗浴更衣，饮食亦极被动。入院体格检查均阴性，衣着多而脏，四肢不温，脉细微、舌淡红，苔滑。表情极度平淡，思维障碍明显，贫乏空洞，行为退缩，经常嗜卧，对病态毫无自知，头颅MRI无器质性病变，BPRS 42分，阴性症状量表SANS 80分，阳性症状量表SAPS 4分。诊断为精神分裂症。先予利培酮1~6 mg/日治疗，1个月后改善不明显，加用中药复方阿胶浆治疗，1次1支，早晚各1次。4周后，接触明显好转，言语对答亦较增多，交谈较流畅，行动稍见活跃，8周后，日常生活即能自理，亦能分析以往病情，参加治疗甚活跃，症状全部消失，对病态有完好之自知力，痊愈出院。经半年随访，恢复原来工作。

5 讨论

精神分裂症型阴性症状群主要表现为情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏及注意障碍，行为退缩，生活疏懒，呆滞嗜卧，部分患者智能降低，无自理能力。此病的病理本质迄今未明，近些年来的研究揭示与额前叶多巴胺活动性下降及5-羟色胺机制有关。非典型的抗精神病药物有拮抗5-轻色胺受体的作用，可通过增加额叶皮质及纹状体多巴胺活性，改善精神分裂症阴性症状。但临床实践证明单纯的药物治疗对阴性症状的改善是有限的，必须寻求中西医多种措施予以合理治疗康复。

本病属中医癫病范畴。《难经·十二难》提出：“重阴者癫，重阳者狂。”这一纲领性理论，充分肯定了阴阳失调在癫狂发病中的重要意义，并以此将癫狂分为阴证和阳证，与目前西医所述精神分裂症阴阳两种症状群基本相符。此类精神分裂症患者，临床表现为精神萎靡，行止懒散，瞬视怠缓，音低语简，动作迟缓，兴趣索然，脉象与舌苔有时呈虚寒之象，有时则不明显，综合种种证象，符合《难经》“重阴者癫”之一类。临床中此类患者之疏懒嗜卧，脉象虚弱，与《伤寒论》少阴病提纲所云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似，近贤恽铁樵亦云“凡见不足者，即是少阴”，所以认为精神分裂症的阴性症状群，虽然有限不足的因素，但后天脾胃生化不足，气血不足，气

机不能升发有关。在平时利培酮治疗的基础上加入复方阿胶浆治疗，促进后天脾胃运化，增进饮食，提升气机，使得本来缠绵难愈的疾病得到生生之气，从而提高药物的耐受性和服药的依从性，中西药合并使用使得阴性症状群有效缓解，为中西医结合治疗精神疾病提供了一条新的有效途径。

参考文献:

［1］中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与疾病诊断标准(CCMD-2-R)［S］.南京:东南大学出版社，1995：56.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南科技出版社，1998：94~101.