腰椎间盘突出症术后综合症的研究进展

【摘要】目的：本文对近年来国内期刊中腰椎间盘突出症术后出现残留症状的研究进展进行检索和综述，系统分析了腰椎间盘突出症术后反复发作的病因，探讨了各种治疗方法对腰椎间盘突出症术后疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症；术后；综合症；研究综述

【中图分类号】R27434【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0069

1腰椎间盘突出症手术后发作的病因研究

通过对腰椎间盘突出症手术后复发的文献综述，有众多原因：如黄崇友[1]等通过对36例复发病例进行分析，认为“长期过度背负重物、外部伤及手术后缺乏有效的训练是复发的主要原因”。方剑锋[2]等通过对16例再手术的患者进行分析，认为：“不重视临床表现，手术的指导特征掌握不严谨；错误的定位；未处理手术中的一些细节遗漏极外侧椎间盘是进行再手术的主要原因”。杨朝华等[3]通过对35例术后复发的病病人进行分析，证实：“手术前各项检查的不安全、不正确的诊断；缺乏经验的手术者，不规范的操作程序是导致复发的原因”。陈勇等[4]通过对16例术后复发病例的手术分析，认为：“手术时没有彻底摘除病变椎间盘，手术后功能锻炼的不正确是原因。”。卢廷胜[5]等通过分析术后复发的病例分析，认为：“复发的原因有选择不严谨的手术适应症，应用不当的手术方式，不准确的检查定位是原因”。马力波[6]等通过分析51例术后再手术的患者认为：“术后再手术与首次的次手术效果不好、手术后使用力量不正确、相邻节段发生病变”。

2腰椎间盘突出症手术后发作的治疗方法研究

21康复性锻炼

康复性锻炼是一种保守治疗方法，目前对于腰椎间盘术后远期疗效不佳的治疗仍以保守治疗为主，通过系统康复功能锻炼防止神经很粘连，减轻疤痕刺激。术后康复性锻炼有以下分类[7]：“在前期俯卧休息、心理的疏导、直腿抬高训练等”。吕杭州等人[8]，“通过在传统腰背肌训练的基础上施以强化局部稳定肌训练，提高局部与整体的相互协调作用，为了提高腰椎的稳定性”。孙其凤等人认为[9]，“通过分组的办法，对手术后病人的疗效进行观察，证实康复操对于腰椎间盘突出症手术后病人残留症状的恢复作用”。

22西药治疗

现代医学治疗主要在术后消除残留神经根炎症着手，达到预期疗效。如宋楹卓等人认为[10]，“通过观察腰椎间盘突出症术后恢复情况，论证了七叶皂苷钠对于腰椎间盘突出症病患手术后消除神经根水肿现象的作用”。刘灿辉等人[11]认为，“通过观察腰椎间盘突出症术后的疗效，证实了利用得宝松硬膜外骶管腔注射法治疗术后并发症的方法有效。”

23中医药治疗

中医药消除术后残留症状的方法包括针灸疗法、手法治疗、中药、牵引等。

在手法治疗方面，2000年何炎佳认为，“通过手法治疗腰椎间盘突出症术后腰椎不稳的24例，证实其疗效”，2013年谢清芳认为，“通过观察针刀配合手法治疗的50例患者的恢复情况，证实其疗效”；在针灸治疗方面的报道，如徐晓认为，“利用平衡针治疗112例腰椎间盘突出症患者术后疼痛，效果良好”，施锋认为，“利用银质针治疗26例，减轻疼痛，效果良好”。在中药汤剂治疗方面，覃惠[12]认为，“在术后缓解腰腿麻方面，可以使用补阳还五汤，肯定了其临床疗效” 。齐雨[13]，“通过给术后病人服用自制的龙马汤来改善术后的腰背疼痛，其效果良好”。叶林强等认为[14]，“通过利用当归四逆汤治疗39例腰椎间盘突出症病患手术后麻木的症状，观察其临床疗效，证实其对术后麻木症状的显著作用”。在牵引治疗方面，有李文银[15]认为，“通过对80例腰椎间盘突出症术后患者进行推拿牵引， 证实了其效果”，张燕[16]认为，“利用牵引和微调手法治疗术后复发的病例，有显著疗效”。

中医药治疗腰椎间盘突出症术后综合症已不局限在某种单一的手段，而是联合多种方法治疗，如佟世民等[17]人认为，“联合祛瘀舒筋汤和针灸治疗腰椎间盘突出症术后患者，肯定了该治疗方法对术后神经根水肿的恢复效果”。

24中西医结合治疗

目前，关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后综合症的报道越来越多，如，陈大宇等人[18]认为，“利用中药热奄包和骶管封闭联合来诊治改善手术后的疼痛症状，肯定了其疗效”。王民政等人[19]认为，“利用自制的舒筋活血止痛汤结合西药治疗24 例手术后的病例，证实其疗效”。叶小惠等人[20]认为，“手术后综合症的消除可采用自制中药方联合骶管封闭术治疗，并肯定其疗效”。张弘[21]等，证实了针刀联合骶管注射对于腰椎间盘突出症手术后疼痛症状的缓解作用。李明清[22]等，“通过对26例腰椎间盘突出术后并发症患者进行注射臭氧结合中医治疗，认为：注射臭氧结合中医能舒缓病患的疼痛症状，效果良好。”

3结语

在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见的疾病之一。在当前，临床确诊为腰椎间盘突出症的患者10%―20%需行手术治疗[23]，而接受手术治疗的患者中仍有40%的病例出现不同程度的并发症，15%患者出现术后腰痛综合征[24]。国内外对腰椎手术失败的研究[25，26，27，28，29，30]逐渐增多，研究腰椎间盘突出症术后疗效显得尤其重要。

综上所述，在腰椎间盘突出症术后复发原因上有：长期过度背负重物、外部伤；术前手术的指导特征掌握不严谨导致错误的定位；未处理手术中的一些细节遗漏；手术前各项检查的不安全、不正确的诊断；不规范的操作程序；手术时没有彻底摘除病变椎间盘，手术后功能锻炼的不正确等等因素。在腰椎间盘突出症术后复发的治疗方法上：选择较多的术后进行康复性锻炼，主要针对远期疗效不佳的治疗，是一种保守治疗方法。除此之外，还有传统中医药方法，例如针灸疗法、手法治疗、中药、牵引等，也是目前应用较多疗效显著的方法。而西药治疗术后复发也在进一步临床研究应用当中。目前，关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后综合症的报道越来越多，中西医结合治疗方法越来越得到推崇，是治疗腰椎间盘突出症术后复发的未来方向。

参考文献

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[4]陈勇腰椎间盘突出症术后复发16例的原因分析及治疗[J]广西医学，201211：1586

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