成功救治头孢曲松纳皮试至过敏休克1例

【关键词】 头孢曲松纳；皮试；过敏休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.173 文章编号：1004-7484（2013）-08-4261-01

1 病 例

患者，23岁，孕39周G1P0，2013年3约18日晚22时，产程发动入院。因胎儿过大，行剖腹产术，顺产一男活婴。回病房后给头孢曲松钠皮试生理盐水稀释浓度为500μg/mol的皮试液，约20秒左右患者突感呼吸费力，心慌，急通知医生。立即给肾上腺素1单位，地塞米松20毫克，异丙嗪30毫克静推。患者表现烦躁、脸色苍白或潮红，胸闷或气喘、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降，四肢湿冷。很快心率175次/分，血压测不到。5分钟左右呼吸暂停，立即给与清理呼吸道、人工呼吸、多巴胺升压药等对症处置，同时组织全院力量进行抢救。经过1个多时左右患者有呛咳反射，3个小时后，意识模糊，测血压70/45Hg，心率143次/分。期间给与B型血2单位，胃黏膜保护用药等支持治疗。次日6：00点血压110/70Hg，心率115次/分，呼吸平稳。各项指标逐渐趋向平稳。

2 讨 论

2.1 这例患者平素身体健康，既往使用过头孢菌素类药，无青霉素过敏史，家族中无头孢菌素类药过敏史，无明确的遗传倾向，过敏的原因可能是与机体近期处于一种致敏状态，免疫稳态失衡，免疫防疫过强有关。药物的过敏反应，发生在不同的人身上，其临床表现也不会相同。有的表现出现的缓慢，有的接触后迅速发生过敏反应。过敏性休克：患者可在注射中或注射后数分钟或数十分钟内突然发生过敏性休克，表现为突然沉闷或烦躁、脸色苍白或潮红，胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。患者就是速发型的，能够成功救治，是及时发现、时用药，各种跟进治疗得当，患者年轻机体恢复能力强。

2.2 头孢曲松不良反应发生率低，偶有皮疹，瘙痒，发热，支气管痉挛和血清病等过敏反应（2.77%）。本文这例患者均在用药20秒左右出现严重的过敏性休克，发作速度之快，病情之严重，实属少见。其临床表现为喉头水肿，呼吸困难，胸闷气短，皮肤瘙痒，或伴支气管痉挛性哮喘，随后血压下降，循环衰竭，来势凶猛，抢救不及时可迅速死亡，抢救成功后一般不留组织器官损伤。过敏性休克一般都猝然发生，要求接诊医生快接诊、快诊断、快处置。及早发现过敏性休克，争分夺秒，医护人员齐心协力，有条不紊地按预案抢救，积极处理并发症，在抢救过程中，及时使用肾上腺素是抢救成功的关键。肾上腺素（高血压、冠心病、心衰病人禁用，老年人慎用），兼有α受体和β受体的兴奋作用，α受体兴奋可使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，使外周阻力增加，血压上升，β受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心排血量增加，β2受体兴奋还可舒张支气管，解除支气管平滑肌痉挛，抑制组胺等过敏反应物质的释放，尤其适于过敏性休克的抢救。鉴于使用头孢曲松钠过敏反应日益增加的情况，有专家建议用此药前须做皮试。我院在使用这类药时，对有青霉素过敏史或首次使用头孢曲松钠的患者进行皮试，从而使头孢曲松钠致过敏性休克的发生率有所降低。

2.3 在临床护理工作中，护士必须具有高度的责任心和急救意识。在执行各种处理时，均需要做好查对工作，尤其是易发生过敏反应的药物，用药前详细询问过敏史、用药史、家族史。严格按操作规程去做，严密观察用药后的不良反应。护理人员应熟练掌握各种常见急救操作技巧，熟悉所用药物的药理作用及不良反应要具备果断的判断能力及应急能力，一旦发现过敏反应即使医生未到场，应争分夺秒，采取有效的抢救措施，挽救病人生命。还保证各种急救设备的完好，急救药品的齐全，人员力量够用，才能提高抢救成功率。

参考文献

[1] 罗太松，贾义和，等.青霉素过敏3例抢救体会[J].中国临床医生，2007（1）：57-58.

[2] 王津生.急诊工作的“三快”[J].中国临床医生，2005，33（6）：37.

[3] 陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册[M].江苏：江苏科学技术出版社，2002：273-391.