小青龙汤治疗哮病的特点

祖国医学认为哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。痰饮伏肺，阻塞气道，肺失肃降，气道挛急为其主要病机。故而温化寒痰，降气平喘是其主要治疗方法。

小青龙汤是张仲景在《伤寒论》中所创立的治疗寒饮咳喘的名方，“伤寒表不解，心下有水气”是小青龙汤所治疗疾病的临床特点。本证外有表邪，内挟水饮，故以小青龙发汗蠲饮，表里同治；以“咳而微喘”突出咳喘是小青龙汤的主证[2]。本文就现代众多医家学者对小青龙汤在哮病的治疗中的研究进行综述。

1 外有表证内有寒饮

每当气候剧变，或者过度疲倦的时候，机体的肺卫防御功能有所下降，外感表证就容易侵袭人体。肺主气、司呼吸，开窍于鼻，皮毛合卫气又是人体抵御外邪的屏障，而卫气又通于肺，故外感邪气通过口鼻、皮毛侵入人体后，首先侵犯就是肺卫。故而人体感邪后，首先出现卫表及上焦肺系的症状，卫表不和，肺失宣降，从而发病。卫表不和则见发热、恶寒、身痛、头疼；肺失宣降则见鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。因为外感邪气是从表而里从上而下，所以人体感染邪气之后首先出现卫表及鼻部症状，然后才出现肺系病变。

一般认为，表证的临床症状有恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等。在临床之中，判断是否有表证有一下几个方面：一是是否有恶寒发热，二是是否有浮脉。恶寒发热可以表现为明显的有恶寒有发热，或者仅表现为恶寒而没有发热，也可以是近期有过恶寒发热，虽然目前没有恶寒发热，但是已经入里出现了外感引动内里宿根的表现。而浮脉有可以分为六脉具浮，或者仅表现为右手寸脉浮。右手寸脉代表了肺系疾病。外邪入侵，皮毛的防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，产生一系列肺卫症状；或者由口鼻受邪，也首先侵犯肺卫。故而右寸脉浮也是有表证的一个临床表现。

在《内经》中，提出了对表证的治疗方法主要是发汗法，正如《素问·阴阳应象大论》所说:“其在表者，汗而发之。”至今解表法还称为“汗法”。杨桦等对42例有表证的支气管哮喘寒哮患者予小青龙汤治疗15天，治疗组治疗后EoS、IL-5较对照组治疗后差异明显，治疗组总有效率达90．48％，较对照组73．17％差别显著(P

2 内有痰饮表证不显

痰饮病是津液代谢失常，水液停聚于身体某一局部的一种病变。仲景根据痰饮的停留部位及其主症的不同，将痰饮分为四种：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮和支饮。痰饮病的形成可概括为七情、饮食劳倦导致脾失健运，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，故肺失通调，肾气化不利，三焦水道通调失职，使水液停聚身体局部为饮。

痰饮是脏腑功能失调，津液代谢失常的产物。外感风寒之邪又是痰饮病的主要诱因，《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。风寒侵肺，肺失宣降；寒邪中脾，脾失健运，均可导致津液不能正常运行，停聚于人体的腔隙和肌腠而形成痰饮，而痰饮又容易招致外寒，形成内外合邪。外寒作为诱因，引动了体内的伏饮，所以痰饮病的发病有明显的季节性，常好冬春季。

温肺化饮法适用于寒饮犯肺之证。表里同病，既见表寒实证之恶寒发热、头痛、舌苔白滑、脉浮，又见寒水射肺咳逆倚息不得卧；亦可无明显表证而见咳嗽突然加剧，痰多而清稀，背上寒冷如巴掌大，或见喘促、心悸、胸满、短气、小便不利、眼睑浮肿等，如小青龙汤。李兰铮等用加味小青龙汤治疗发作期寒哮30例7天，临床控制9例，显效15例，有效2例总有效率93%，且喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣音、血清EOS、肺功能的FEV1、PEF、FEV1/FVC均有明显改善[5]。王伟等用小青龙汤加减治疗寒哮患者216例，经上述方法治疗21天后216例中132例临床治愈(胸闷气喘、咳嗽咳痰消除)，68例好转(胸闷气喘、咳嗽咳痰明显减轻)，16列无效(胸闷气喘、咳嗽咳痰未见明显减轻或反而加重者)，总有效率为92．5％[6]。

3 小结

小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、芍药、半夏、细辛、五味子、炙甘草组成，其中麻黄发汗行水能使已停水饮从毛窍外出，干姜温运中阳，桂枝温肾化气，旨在恢复三脏功能而令水津升降无阻，始无水饮再停之忧，芍药酸敛护阴，与桂枝配伍，调和营卫；干姜大热，合细辛散寒温肺化饮；细辛辛散温通、温肺化饮、发散风寒，五味子酸涩收敛、敛肺滋肾，以细辛之辛散制五味子之酸敛；五味子酸敛又制细辛之辛散，且使干姜、细辛、麻黄不致辛散太过，耗伤正气；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰，与干姜相配则又可温化中焦水寒之邪；炙甘草和中护正，调和诸药。全方可奏外散风寒表邪，内解水饮之功，从而缓解哮喘症状。根据上文医家的研究结果可以推论小青龙汤应当更偏重于温阳化饮的功效，是否属实可寄希望于进一步的临床研究，况且在临证之时，解表药与化饮药剂量可根据患者实际情况有所调整，这也正体现了中医中药因人制宜的特色。

参考文献

[1] 李雅琴.《伤寒论》小青龙汤的临床应用.中华中医药学刊.2008，26(1)

[2] 杨桦，洪杰斐，袁汉饶.小青龙汤对哮喘病人嗜酸性粒细胞及白介素5的影响.辽宁中医杂志.2004，13(6)

[3] 张爱玲.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作临床观察.安徽中医学院学报.2004,10（23）

[4] 高雪，曲敬来，邱晨等.小青龙汤改善冷哮型支气管哮喘气道重塑的临床研究.中医药学报.2006,34（6）

[5] 李兰铮.杨志文.单丽囡.加味小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期30例.陕西中医.2005.26(8)

[6] 王伟，徐海波，张狄.小青龙汤加减治疗寒哮216例疗效观察. 浙江中医药杂志.2010.10，45（10）