浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展

时间:2022-08-11 03:21:04

浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展

【摘要】目的 探讨乙肝疫苗免疫预防的策略。方法 分析整理国内外关于乙肝疫苗免疫预防等方面的文献,就乙肝疫苗母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫处理等方面的策略做综述。

【关键词】乙肝疫苗 免疫 预防 策略。

中图分类号:R186.7文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)4-216-02

乙型肝炎病毒(HBV)所致的病毒性肝炎,具有感染性强,携带率高、流行面广、慢性化倾向严重的特点,属致癌性病毒。对乙肝的现患,目前尚无任何特效药物治疗,对人群中大量存在的乙肝表面抗原(HBsAg)慢性携带者,亦无理想的消除措施。乙型肝炎疫苗(HB疫苗)的问世,为乙型肝炎的免疫预防提供了安全有效的免疫制品。HB疫苗不仅能有效地阻断HBV的传播,降低其感染率,而且也能有效地控制人群携带率,并有预防HBV感染所致的原发性肝细胞癌,降低其发病率的作用。本文为探讨乙肝疫苗免疫预防的策略,从母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫等方面的应对做一综述,现报道如下。

1 母婴阻断的研究

母婴传播是乙肝病毒传播的主要途径之一,且90%的婴儿是在分娩过程中感染的。现已公认,HBsAg阳性合并e抗原(HBeAg)阳性母亲的新生儿,如不采取特殊预防措施,90%以上婴儿在出生3-6个月可成为HBsAg阳性者。因此,对这类婴儿给予疫苗预防注射十分必要。有人研究乙肝免疫球蛋白(HBIg)和乙肝疫苗共用,母婴传播的阻断率可达90%以上,免疫后保护期至少可保持9-10年[1]。因而,对HBsAg阳性或合并HBeAg阳性母亲的新生儿使用血源性疫苗30ug/ml×3针或者30、10、10ug/ml×3针的免疫程序,同时合用HBIG,可有效阻断母婴传播。重组酵母基因工程乙肝疫苗也可阻断母婴传播,有学者报道[2]重组乙肝疫苗的保护效果和成本效益均明显优于血源疫苗。专家建议对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早接种10ug酵母乙肝疫苗,同时在不同部位注射HBIG(最好在出生后12h内,计量应≥100IU),可显著提高阻断母婴传播的效果;也可在出生后12h内现注射1针HBIG,1个月后再注射第二针HBIG,并同时接种乙肝疫苗10ug,间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗10ug。后者保护率高与前者,但不如前者方便;对HBsAg阴性的母亲的新生儿可用5ug酵母乙肝疫苗免疫。

2 高危人群的接种策略

高危人群的定义:(1)乙肝患者或HBsAg携带者的家庭成员;(2)医务工作者;(3)过集体生活的人群如军人、渔民、海员、住校学生等;(4)男同性恋及有多个的异性恋者、囚犯、注射吸毒者、和性病患者;(5)血液病和血液透析及肿瘤患者;(6)饮食从业人员和长途货运时机;(7)去HBV高流行区旅游和工作超过6个月者。对于这些高危人群成人免疫[3]建议接种20ug/剂酵母乙肝疫苗,但对免疫功能低下如血液透析和免疫缺陷患者,应增加疫苗的接种剂量,建议接种40ug/剂酵母乙肝疫苗。

3 对意外暴露者的免疫

在意外解除HBV感染者的血液和体液后,可按下列方法处理:(1)首先进行基线血清学评价:检测HBsAg、抗-HBs、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST);如果受暴露人员2年内抗-HBs阳性可只监测抗HBs,并在3和6个月内随访,重复检查HBsAg、抗-HBs、ALT、AST。(2)预防:根据受暴露者接种乙肝疫苗的情况及暴露源的HBV污染情况,采取适当的免疫策略。一般意外暴露者血中抗-HBs<10mIU时,应尽早在24h内注射HBIG,并同时接种乙肝疫苗。注射乙肝疫苗时,应与HBIG的注射部位分开。为了较快地诱导产生-HBs,建议采用0d、7d和21d肌内分别注射3剂乙肝疫苗的方案。为了提高抗体产生的滴度和延长抗体持续时间,建议在第1剂乙肝疫苗接种后12个月时再接种第4剂。程玉萍提出对于没有或抗-HBs<10ug/ml而又意外暴露者,应给予高效JBV免疫球蛋白和重组的HBV疫苗注射[4]。

4 免疫应答低下者的乙肝疫苗接种

成人接种乙肝疫苗后,抗-HBs滴度在10-99mIU/ml之间,被定为低应答者。低应答的原因有肥胖、吸烟、年龄、男性、遗传因素,大多数免疫剂量及接种数次后几乎都能获得应答。对常规3次免疫接种无应答者的处理是:建议再接种3针乙肝疫苗,按常规0、1、6程序接种,于第2次3针乙肝疫苗后1-2个月内检测抗-HBs。有学者提出[5]针对低应答或无应答者可采取以下策略:增加接种次数和剂量、变更接种途径、接种Pre-s2的疫苗、与HBIG联合使用、与佐剂同时应用等,使许多低应答或无应答者出现抗-HBs阳转,使这些易感者得到了保护。

5 加强免疫

接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或乙肝疫苗的加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mIU,可给予加强免疫。对免疫功能低下如血液透析和免疫缺陷患者,应增加疫苗的接种剂量(40ug/剂)和针次,3针免疫程序无应答者可再接种3针,于第2次接种3针乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗-KBs,以判断其是否产生抗体。也有学者提出对有免疫应答者在初免4年后即开展加强接种,可有效巩固基础免疫成果[6]。

我国是乙肝高流行区,国目前有乙肝表明抗原携带者约9300万人,因此加强我国乙肝疫苗免疫策略的完善与实施已势在必行,我国卫生部制定2005-2015年乙肝防治规划具体目标是:至2015年10岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下;全人群HBsAg携带率降至7%以下,为达到上述目标,我国乙肝疫苗免疫策略必须进一步完善。

参考文献

[1]刘崇柏 中国病毒性乙型肝炎的流行特征及预防[J].中国公共卫生1997.13(9):515-516

[2]夏国良,龚健,王继杰等 重组乙型肝炎疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播方案的保护效果评价[J] 中华流行病学杂志,2003,24(5):362-365

[3]张文宏,李欣,乙肝疫苗免疫策略研讨会会议纪要,中华传染病杂志,2005,12,23,(6)432-433

[4]程玉萍,检验技师HBV、HCV、HIV职业暴露的危险及预防,中国误诊学杂志,3003,6,3,6,938-939

[5]张万华 乙型肝炎疫苗免疫低或无应答相关因素及策略的研究进展 右江医学,2006,34,3,310-312

[6]李大罕,李永超,王玲等,乙肝疫苗加强免疫二年效果评价,现代预防医学,2004,31,5,740-741

上一篇:克拉霉素联合大黄蛰虫丸治疗女性口周皮炎临床... 下一篇:进展性脑梗死的病因及危险因素