老年急性胆囊炎患者的外科治疗

[摘要] 目的：探讨老年急性胆囊炎患者的外科治疗方法。方法：回顾性分析我院在2010年2月至2011年3月期间收治的38例老年急性胆囊炎患者。根据老年患者的情况，一般是采取非手术治疗，比如：禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱代谢失衡等。经非手术治疗无效或者加重患者，应该及时进行手术治疗。结果：本组病例治愈38例，无死亡病例。结论：早期明确诊断，选择恰当的治疗方式，是外科治疗老年人急性胆囊炎、降低死亡率的关键。

[关键词] 老年患者；急性胆囊炎；外科治疗

老年急性胆囊炎属于急腹性病症，由于发病急、恶化快，再加上患者年纪偏大、抵抗力不强，如果临床处理不及时或者不适当，容易造成严重后果，甚至会危及老年患者的生命。因此，如何提高老年急性胆囊炎患者的治疗效果，提升老年人的生活质量，成为需要解决的关键问题。本文回顾性分析我院在2010年2月至2011年3月期间收治的38例老年急性胆囊炎患者，重点分析一下外科手术的治疗情况，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般对象

本组老年急性胆囊炎病例共38例，其中男性患者18例，女性患者20例，年龄在60岁及76岁之间。临床的主要表现为：右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐。所有老年患者经过B超或者CT检查后，都提示胆囊肿大，并伴有胆囊积液，其中合并结石的老年患者有57例。

1.2治疗方法

根据老年患者的情况，一般是采取非手术治疗，比如：禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱代谢失衡等。注意老年患者心、肺以及肾等重要器官所伴随的病症，保证这些重要器官的功能。

经非手术治疗效果不明显，甚至加重的老年患者，必须在患者及家属的同意下果断而及早地采取手术治疗。手术治疗采取的麻醉方式采用静脉复合为主，医务人员帮助老年患者处于仰卧位的姿势，头部高于脚位大约18度左右。如果老年急性胆囊炎患者的腹腔污染严重，可以采取引流管的方式。

2.结果

本组病例治愈37例，转院1例。其中，非手术治疗缓解的患者有16例；手术治疗痊愈的患者有20例，转院1例，转院原因为年龄较大并发胰腺炎。

3.讨论

3.1老年患者的特点

首先，老年急性胆囊炎患者的生理机能以及抗病能力都较低，症状表现比实际病症改变轻微。通常情况下，老年患者都伴随着心血管以及糖尿病等方面的疾病。本组病例中胆囊化脓15例，其中12例患者的症状比较轻微，而3例已经发展达坏疽。其中有1例表现症状轻微的老年患者因为择期才进行手术治疗，却发现患者胆囊已经坏疽，继而病程延长，恢复较慢。另一例老年患者伴有肺心病，症状表现也不明显，三天后进行手术发现患者胆囊为化脓性，术后并发胰腺炎而转院。

其次，老年急性胆囊炎患者合并胆总管结石多见。其主要可能为患者病程长、治疗不及时、胆囊结石进入胆总管机会增多。本组最长病史有32年，其中合并结石的老年患者有57例。故在实行外科手术中应注意胆总管探查，必要时经胆囊管行术中胆道造影，以免遗漏。

另外，老年人急性胆囊炎的病变进展快，一旦急性发作，病情迅速恶化。部分患者如经手术治疗，炎症可以消退，但消退缓慢，有的病程可延达20天以上，其胆囊积脓和坏疽病变仍存在，并与周围组织粘连较重，日后也往往再复发。

3.2外科治疗的方法

老年急性胆囊炎患者在早期时，症状并不典型，这就造成了患者就诊不及时，加重病情。而且老年患者的反应一般都较迟钝，腹壁较松弛，应有的腹膜炎等体征不能明显地表现出来，从而很容易让人感觉患者的临床反映与病理改变并不一致。医务人员应该充分借助于B超以及CT等检查方法，并根据老年患者胆囊大小、壁厚和胆汁性状，针对疑似化脓以及坏疽性胆囊炎的老年患者在条件允许的情况下，尽量考虑选择手术治疗方法。

老年急性胆囊炎患者在进行手术治疗时，医务人员以解决危及生命的主要问题着手，操作手法尽量简单，从而减少因手术而带来的创伤。如果老年患者身体状况允许，同时胆囊局部及周围组织的病理改变允许的情况下，医务人员可以尽早进行胆囊的切除术。相对于非老年患者，老年人的器官都有一定程度的退化，比如：应对外科手术所带来的代偿、修复等能力。所以对于老年急性胆囊炎患者首先考虑进行胆囊切除手术；对于高危老年患者以及发生急症的情况下，如：局部炎症水肿、粘连严重等，可以考虑进行胆囊造口手术，等老年患者病情稳定，且状况允许时，再择时进行胆囊切除手术。

总之，早期明确诊断，选择恰当的手术时机和手术方式，是外科治疗老年人急性胆囊炎、降低死亡率的关键。

参考文献：

[1]陈伟.急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会[J].中国医药导报，2009，4（22）：52-60.

[2]姬兰生.胆囊结石并慢性胆囊炎82例手术切除体会[J].中国现代医生，2010，45（6）：14-17.