简论治疗消化性溃疡出血

[摘要] 本文根据作者结合实例论述了不同方法治疗消化性溃疡出血。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，迅速止血是稳定患者生命体征的关键措施。对溃疡活动期出血采用不同治疗方法。

[关键词] 消化性；溃疡；出血；治疗方法

1临床资料

1.1一般资料

患者均为我院住院病人，消化性溃疡出血时间为0.5~7d，均符合消化性溃疡并上消化道出血的诊断标准。溃疡出血参照Forrest镜下表现分级：参照文献[1]。80例患者随机分为3组：一般治疗组（简称对照组）28例，男15例，女13例，平均年龄（41.46±11.21）岁，平均病程（2.34±1.25）d。一般治疗+镜下喷药组（简称镜下喷药组）25例，男12例，女13例，平均年龄（42.45±10.69）岁，平均病程（3.42±1.23）d。一般治疗+镜下注射组（简称镜下注射组）27例，男14例，女13例，平均年龄（44.26±11.62）岁，平均病程（2.86±1.45）d。3组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者溃疡内镜下分级比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2治疗方法

3组病人均采用常规药物治疗：即补液、止血，必要时输血，静脉用洛赛克针（瑞典阿斯特拉公司生产批号：0507501）40mg静注1次/12h；口服生三七散5g/次3次/d，温开水送服；呕血病人暂禁食，仅解黑便病人冷流质饮食。镜下喷药组在急诊24h内胃镜下予巴曲亭2U+冰生理盐水20ml。局部喷洒止血。镜下注射组予急诊24h内胃镜下予巴曲亭2U+生理盐水20ml在溃疡血痂或血管显露周围1~3mm处，分4~6点局部黏膜下注射，每点注射0.2~1.0ml，见注射处黏膜肿胀变白即可，注射完毕，用冰生理盐水冲洗，观察病灶无活动性出血即可。

1.3观察指标

治疗前后做血、尿、大便常规、心、肝、肾功能检查。发病24h内做电子胃镜检查；治疗24h后及1周内观察吐血、便血次数、量、色泽，生命体征变化、血常规、大便潜血，尿素氮。

1.4疗效判定标准

参照《中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则》拟定。有效：1周内吐血或黑便停止或减少，大便潜血试验转阴或由强阳性转（++），出血伴随症状改善；无效：治疗1周出血不止，重度出血经治疗24h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重，外科干预治疗。

1.5疗效比较：3组疗效比较，见表2。

1.6统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2讨论

上消化道出血是消化性溃疡活动的常见结果，内科治疗溃疡出血的方法一般为常规药物治疗及镜下止血治疗。常规用药止血的机制在于提高胃内pH值，使胃蛋白酶失活，同时发挥血小板功能，促进纤维蛋白凝块的形成而达到止血目的。大多数溃疡出血经上述常规药物治疗后，再出血机会少，预后好。但约1/3镜下表现为Ⅰ级、Ⅱa级、Ⅱb级的消化性溃疡，常规药物治疗后，再出血率仍高[2]。尤其镜下溃疡见有的血管多为动脉血管，血管压力高，再出血极易引起喷射性出血，出血量大、极易导致失血性休克，如不及时救治，往往危及生命，所以常规用药基础上，联合内镜下治疗作为内科安全而有效止血措施。内镜下治疗方法多种，我科一般采用镜下喷药或注射治疗方法。镜下喷药通过内镜活检管道插入导管在溃疡表面局部喷洒巴曲亭（注射用蛇毒凝血酶），局部用药而达到一定的止血效果（本组25例患者，止血15例、有效率60.0%），但由于凝血酶常被胃液和活动性出血的血液稀释，浓度不够，加上胃的蠕动，药物局部作用时间不长，往往难以提高止血率。而改喷药方法为在出血病灶周边注射凝血酶的方法，就可以提高止血效果。镜下注射组止血有效的主要机制为：①巴曲亭的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA），前者可促进血管破损处血小板聚集，加速血小板止血栓形成，后者促进血管破损处的凝血酶形成，从而促进矛头蝮蛇巴曲酶的止血效应。②局部注射能使血管内迅速形成血栓，明显缩短出血时间。③在出血血管周围注射一定量的凝血酶后局部肿胀压迫出血血管而止血。本组止血失败的3例均为溃疡血管显露（Ia级溃疡）病例，由于出血量大，视野不清，生命体征不稳定，加上患者配合欠佳，影响操作准确性，遂转为急诊手术。

参考文献：

[1]李俊达，何剑琴.不同Forrest分级溃疡出血患者内镜下注射治疗的疗效观察.中华消化内镜杂志，2004，8（4）：248.

[2]尹建国，张家春.内镜下注药治疗消化性溃疡出血86例体会.医学临床研究，2005，22（5）：707.

[3]钟碧慧，袁育红，陈湖，等.24h胃内酸度监测评价多种抑制剂静脉使用对十二指肠溃疡患者的抑酸效果.中华消化杂志，1999，15（5）：315-317.