丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术的应用

【摘要】 目的 观察丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法 30例ASAI级患儿，随机分为两组：丙泊酚组(p组，n=15)麻醉诱导以咪唑安定0．1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2．0 mg/kg，顺本磺酸阿曲库胺1 mg/kg静脉推注，气管插管后行机控呼吸，维持以丙泊酚4．0~9．0 mg/(kg•h)，静脉泵注，芬太尼每30 min给首剂量的一半；常规组(c组，n=15)麻醉诱导以咪唑安定0．1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，顺本磺酸阿曲库胺 1 mg/kg静脉推注，以1%~2%恩氟烷维持麻醉。观察并记录麻醉前、插管时、术中及拔管时血压、心率的变化以及手术后苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。结果 p组患者术中循环波动小，苏醒迅速，术后并发症少。结论 丙泊酚-芬太尼的联合应用能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术。

【关键词】异丙酚；芬太尼； 麻醉，静脉； 扁桃体切除术

儿童丙泊酚为速效短效静脉，可反复间断或连续给药而无药物蓄积作用。2007年3~12月笔者将其应用于小儿扁桃体切除术，观察其麻醉效果及不良反应，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 行扁桃体切除术患儿30例，ASA均为I级，其中男18例，女12例，平均年龄9(6~12)岁。随机分为两组：丙泊酚组(p组，n=15)和常规组(c组，n=15)。两组患儿一般情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。术前均无贫血、发热或感冒症状。

1．2 麻醉方法顺本磺酸阿曲库胺 术前静脉推注阿托品0．01 mg/kg。麻醉诱导：丙泊酚组(p组，n=15)麻醉诱导以咪唑安定0．1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2．0 mg/kg，顺本磺酸阿曲库胺 1 mg/kg静脉推注。面罩加压给氧1~2 min后插入气管导管，行机控呼吸，潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率16~20次/min。维持以丙泊酚4．0~9．0 mg/(kg•h)，静脉泵注，必要时在20~30 min左右追加顺本磺酸阿曲库胺0．2 mg/kg一次，芬太尼每30 min给首量的一半，手术结束前5~10 min停止静脉泵药。c组静注咪唑安定0．1 mg/kg，芬太尼5．0 g/kg，顺本磺酸阿曲库胺1 mg/kg，麻醉维持以1%~2%恩氟烷吸人。两组于自主呼吸恢复平稳、SpO2，>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。

1．3 监测 观察并记录联合用药在麻醉前(T0)、插管时(T1)、手术开始(T2)、术中10 min(T3)、20 min (T4)、30 min(T5)及拔管时(T6)血压(BP)、心率 (HR)的变化，以及苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。

1．4 统计学方法 计数资料采用x检验，计量资料用（x±s）表示，组问比较采用成组t检验，组内各值比较用单因素方差分析，与基础值比较用t检验。采用SPSS10．0统计软件包进行统计学处理，P

2 结果

2．1 血流动力学变化 两组血流动力学变化见表1，可见在T0时两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0．05)。组内比较，F组在T1 、T6时SBP、DBP和HR 均较11D增高(P

2．2 苏醒时间和不良反应 两组比较，R组苏醒时间短，呼吸抑制、躁动及需用拈抗剂的病例均少于F组(见表2)。

3 讨论

扁桃体切除是小儿较常见手术，手术直接刺激敏感的咽喉部，要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反射。小儿口咽腔狭小，黏膜敏感，术后易水肿，对于口内手术的全身麻醉患儿应待各种反射恢复，完全清醒后才能拔管，防止血性分泌物流人气管而致呼吸道梗阻。因此，要求物起效迅速，作用时问短，体内无蓄积，以保证手术后苏醒迅速。丙泊酚为速效静脉，具有良好的镇静作用，可使下颌松弛，咽反射减弱，苏醒迅速而平稳，可间断或持续给药而蓄积少，适于小儿小手术的麻醉诱导和维持，其对呼吸和循环的影响与应用剂量明显相关。

p组能很好地满足手术的要求，有效控制麻醉深度，维持术中循环的平稳，术后苏醒及定向力恢复快，恶心、呕吐以及术后躁动和呼吸抑制的发生率低，无一例需要拮抗药催醒。c组采用常规芬太尼复合恩氟烷吸入，由于后者经肺部洗出不彻底，镇痛不足，导致苏醒延迟，有增加喉水肿、屏气、低氧血症的可能。总之，丙泊酚复合芬太尼可根据手术刺激变化控制麻醉深度，从而达到易控、安全、苏醒快、并发症少的效果，可较理想地运用于小儿扁桃体切除术的麻醉。